申請(qǐng)醫(yī)療救助的報(bào)告

　　臨桂縣民政局：

　　我是XX鄉(xiāng)XX村委XX村村民XXX，今年45歲，家庭人口4人。我于201x年7月14日因“反復(fù)腰背部疼痛”到桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(臨桂)治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為“1.腰椎管狹窄；2.腰椎間盤(pán)突出癥。經(jīng)住院治療20天后出院，此次住院治療共用去費(fèi)用23739.15元，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)14230.18元，起付額200元，自費(fèi)額3210.32元。符合救助額6098元。因本人身體不好，勞動(dòng)能力差；妻子也是體弱多病；家里就靠?jī)鹤右蝗嗽诩覄?wù)農(nóng)維持生活，家庭收入微薄，生活非常困難，現(xiàn)特向民政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助，望予以批準(zhǔn)為盼。 此致

　　敬禮

　　申請(qǐng)人：

　　201x年9月2日

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