發(fā)揮專業(yè)特長促進中藥合理實踐論文

　　社會的發(fā)展使人們對預防、醫(yī)療、康復、保健、養(yǎng)生等服務的需求不斷增長，中藥的應用受到前所未有的關注。疾病譜的改變，人口老齡化也為中藥的使用拓展了空間。在一些疑難病癥和多系統(tǒng)病變的治療中，中藥以其整體調(diào)整和多靶點的作用特點顯示出獨特的優(yōu)勢和巨大的潛力。中藥及其制劑的雙重性決定了藥物既有治療疾病的一面，又有產(chǎn)生不良反應對機體不利的一面。藥物使用不合理，不但達不到治療效果，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。因此，醫(yī)藥工作者要熟練掌握和實時更新合理使用中藥的知識和相關技能。所謂合理使用中藥，就是以中醫(yī)藥理論為指導，在充分辨析疾病和掌握中藥性能特點的基礎上，安全、有效、簡便、經(jīng)濟地使用中藥或中成藥，達到以最小的投入，取得最大的醫(yī)療和社會效益之目的。筆者通過對我院2013 年1 月至3 月300 張中藥及中成藥處方點評，其中有31 張?zhí)幏讲缓侠恚��?0. 3%，與2012 年同期中藥處方點評結果相比，不合格率下降11%，我院中藥飲片和中成藥的不合理使用，主要存在以下幾個方面:

　　1 問題

　　1. 1 辨析病證不準確: 用藥指證不明確，中藥處方辯證中出現(xiàn)西醫(yī)診斷，如慢性胃炎、扁桃體炎等。宮血寧膠囊用于偏寒者月經(jīng)過多等，不合理處方15 張。

　　1. 2 給藥劑量失準: 用量過大或過小，或重復給藥。如復方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血瘀型用藥，其處方組成與功效基本相似，而且這類藥物多數(shù)含有冰片，冰片不能過量服用，由于冰片藥性寒涼，服用劑量過大易傷人脾胃，兩藥同時應用欠妥等。不合理處方4 張。

　　1. 3 療程長短失宜: 是藥三分毒，臨床上見到有些病人中藥注射劑療程超過了10 天。不合理處方2 張。

　　1. 4 給藥途徑不適: 未選擇最佳該藥途徑。如該口服給藥選擇了中藥注射劑。不合理處方3 張。

　　1. 5 違反用藥禁忌: 有悖于明令規(guī)定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥時的飲食禁忌及證候禁忌。如: 治療風寒濕痹證的尪痹沖劑和止咳化痰的川貝枇杷露合用，前者含附子與后者含川貝、半夏等違反中藥“十八反”的配伍禁忌等。不合理處方2 張。

　　1. 6 不合理配伍: 中藥之間或中西藥之間不合理配伍，造成藥效降低、失效或毒性增加。如消渴丸與格列本脲同時給藥，感冒靈膠囊與馬來酸氯苯那敏同服等。合理處方4 張。

　　1. 7 亂用貴重藥物: 增加病人負擔。常見于中成藥處方金額偏大。不合理處方1 張。見于以上諸多問題，我院執(zhí)業(yè)藥師主動跟相關醫(yī)師反饋交流，達成共識，促進了我院中藥合理使用。

　　2 對策

　　2. 1 執(zhí)業(yè)中藥師要努力研習中醫(yī)藥學: 熟練掌握中醫(yī)藥理論和基本知識，是合理用藥的先決條件。每個執(zhí)業(yè)中藥師或臨床藥師都要始終將學習中醫(yī)藥基本知識和研究中醫(yī)藥理論放在業(yè)務工作的首位，特別是中藥藥性理論與常用中藥的性能特點、功效主治、配伍應用、用量用法及使用注意等臨床中藥學的內(nèi)容，并能熟練地應用于實踐，才能為合理用藥奠定基礎。還要區(qū)別中藥的有毒與無毒，慎用有毒特別是有劇毒的中藥，并當嚴格炮制，謹慎用法用量，以免發(fā)生中毒。

　　2. 2 準確辨析患者的病癥: 中醫(yī)治療疾病的特點是辨證論治與辨證施治相結合。而正確的辨析病證，是合理應用中藥的根本保證。每一個執(zhí)業(yè)中藥師或臨床藥師要不斷研習中醫(yī)藥的基本理論、基本知識和診斷疾病的基本方法，努力學會運用所學知識與技能，通過望、聞、問、切，搜集與患者病證有關的各種資料，并應用八綱辨證與臟腑辨證等手段進行分析歸納，對患者的病證作出正確判斷，并依此確定治病法則及方藥，只有這樣才能為合理用藥創(chuàng)造條件。

　　2. 3 參辨患者的身體狀況: 執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床用藥時，應詳細辨析患者的體質(zhì)、年齡、性別和生活習慣等，將其作為選用藥物及制定用藥方案時的重要依據(jù)，確定合理用藥劑量。如兒童、老人因對藥物代謝能力不全或衰退，機體對有些藥物耐受性較差，易發(fā)生蓄積，引起不良反應，在應用作用強烈或有毒的藥物時就要有所避忌。又如患者的營養(yǎng)、體質(zhì)及性別，婦女經(jīng)期，特別是對患有心、肝、腎功能不全或糖尿病者，在應用有毒或作用強烈的藥物時應慎重，以免用藥失度傷害患者。

　　2. 4 選擇質(zhì)優(yōu)的飲片: 中藥飲片因受品種、產(chǎn)地、藥用部位、炮制及貯藏等的影響，質(zhì)量良莠不齊，致使療效及對人體的毒副作用有別。每一位執(zhí)業(yè)藥師，要時刻把好藥材與飲片的質(zhì)量關。要認真做到品種混亂者不用，出產(chǎn)于被污染環(huán)境者不用，藥用部位失準者不用，違規(guī)炮制者不用，霉爛變質(zhì)者不用。給患者使用的中藥和中成藥，應是質(zhì)量最佳、療效最好的。

　　2. 5 配伍用藥得當: 中藥有基本的“配伍七情”，具體有單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。也有“君臣佐使”的高級配伍，執(zhí)業(yè)中藥師要認真研究中醫(yī)藥理論，為指導、監(jiān)督合理用藥打下扎實的功底。

　　2. 6 選擇適宜的給藥途徑及劑型: 一般病情口服有效則多采用口服給藥方法，危重患者、急癥患者宜用靜注或靜脈滴注; 氣管炎、哮喘患者等可用口服給藥方法，也可采用氣霧劑吸入療法等。一般說，經(jīng)口服給藥能達到預期療效的，則不考慮注射，以避免中藥注射劑引起不良反應。選擇劑型恰當，不但能提高療效，而且能減輕或消除其毒副作用，如有毒的川烏、附子宜用湯劑，因為湯劑在水煎過程中能促使其毒性成分水解。

　　2. 7 正確掌握劑量及用法: 有些人誤認為服用中成藥可隨意增減劑量，對身體不會造成損害。殊不知中成藥的應用也是講究劑量的，用量過小則藥力不足，達不到預期效果; 劑量過大，藥力注意服藥禁忌，恰當?shù)姆�藥方法是充分發(fā)揮藥效的關鍵。如治療熱性病，要求患者在服藥期間慎食辛辣、油炸等熱性食物，失眠患者睡前忌飲濃茶，滋補藥宜飯前空服，對胃腸有刺激或欲使藥力停留上焦較久的藥宜在飯后服，有些中成藥在服用時需加藥引以助藥效，如藿香正氣膠囊在治療嘔吐時，宜用生姜煎湯送下，以增強止嘔作用。

　　2. 8 認真審方堵漏: 認真審核臨床醫(yī)師的處方，嚴堵處方中用藥不合理的漏洞，是執(zhí)業(yè)藥師義不容辭的責任。執(zhí)業(yè)中藥師應熟練掌握中藥的配伍禁忌、妊娠禁忌、證候禁忌及服藥飲食禁忌，若發(fā)現(xiàn)處方中有違背合理用藥的地方，應立即提醒醫(yī)師，并建議予以改正。特別是含西藥組分的中成藥。

　　2. 9 詳細囑告用藥宜忌: 從事調(diào)劑工作的執(zhí)業(yè)藥師，在患者領取中藥飲片或中成藥時，要詳細向其說明藥物的煎煮或服用方法、服用劑量及注意事項等，耐心叮囑患者，以免因使用不當而影響藥物的療效，或引起不良反應。

　　中醫(yī)藥知識博大精深，需要每位從事中醫(yī)藥事業(yè)的人努力學習專業(yè)知識，為病人著想，解除疾病痛苦; 發(fā)揮中醫(yī)藥特長，發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)。醫(yī)師必須掌握常用中藥及中成藥的功效主治性味歸經(jīng)及適應癥，執(zhí)業(yè)中藥師也要發(fā)揮專業(yè)特長，全力配合醫(yī)師，促進中藥的合理應用，為病人保駕護航。太猛，挫傷人體正氣; 對于峻烈、毒性較大之藥更應該慎用，老年人、嬰幼兒用藥更應如此。嚴格掌握劑量的同時，也應用，為病人保駕護航。

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