交通事故車輛鑒定申請

　　申請人：_________________，性別______，年齡________歲，民族______族，單位____________公司員工，地址______________________________，電話________________________

　　被申請人：_______________，性別______，年齡________歲，民族______族，單位____________公司員工，地址______________________________，電話________________________

　　請求事項：道路交通事故傷殘等級評定

　　事實和理由：______年______月______日______時______分，被申請人駕駛______號______牌小汽車在國道______線加______米處將申請人撞傷。經______市交警支(大)隊調查，作出第______號交通事故認定書，認定被申請人負此起事故的全部責任。經______醫療(法醫)機構鑒定，申請人身體______部位造成______傷，經住院治療，現已醫療終結。申請人認為交通事故造成申請人的人身損害已達傷殘程度。

　　根據公安部《交通事故處理程序規定》第三十九條、第四十條的規定，特向公安機關交通管理部門提出委托傷殘評定機構申請。并請向申請人介紹符合條件的評定機構，供申請人選擇。

此致

　　____________交通警察大隊

　　申請人：_________________

　　_____________年______月______日

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