工傷保險死亡賠償協(xié)議

　　在學(xué)習(xí)、工作生活中，越來越多人會去使用協(xié)議，簽訂協(xié)議能夠保證雙方合作愉快。我們該怎么擬定協(xié)議呢？下面是小編為大家整理的工傷保險死亡賠償協(xié)議，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　甲方：_________________

　　法定代表人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　乙方：_________________，系受害人之(寫明與受害人的關(guān)系)。

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼：_________________

　　甲方單位員工，因工作原因于 年 月 日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷，經(jīng)搶救無效死亡。其供養(yǎng)親屬情況：_________________

　　父親：_________________年齡：______出生日期：____年_____月_____日 職業(yè)_________家庭住址：_________

　　母親：_________________年齡：______出生日期：____年_____月_____日職業(yè)_________家庭住址：_________

　　妻子：_________________年齡：______出生日期：____年_____月_____日職業(yè)_________家庭住址：_________

　　子女：_________________年齡：______出生日期：____年_____月_____日職業(yè)_________家庭住址：_________

　　子女：_________________年齡：______出生日期：____年_____月_____日職業(yè)_________家庭住址：_________

　　為妥善處理死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補助金：_________________元;

　　二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金 元;

　　三、甲方一次性賠償死亡補助金 元;

　　四、其他費用。在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補償乙方 元。

　　上述一、二、三、四項合計人民幣 元。

　　四、付款方式和付款時間：

　　五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。

　　甲方(蓋章) ___________

　　法定代表人(簽章) ___________

　　乙方(簽章) ___________

　　____年_____月_____日

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