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保險公司自查報告

時間：2022-10-14 08:29:54 保險我要投稿

保險公司自查報告

　　在日常生活和工作中，報告對我們來說并不陌生，多數報告都是在事情做完或發生后撰寫的。相信許多人會覺得報告很難寫吧，以下是小編為大家整理的保險公司自查報告，僅供參考，大家一起來看看吧。

保險公司自查報告

保險公司自查報告1

　　近日，為進一步規范醫療保險基金的使用和管理，江油市人力資源和社會保障局印發了《江油市“醫療保險監管年”活動工作方案的通知》（江人社發20xx57號）文件，并組織召開了全市動員會，根據文件及會議精神，我院領導高度重視，嚴格按照文件精神認真開展自查活動，現將自查情況總結如下：

　　一、領導重視、組織機構健全

　　為了切實加強對“醫療保險監管年”活動的領導，確保活動順利進行，并取得實效。我院成立了“醫療保險監管年”活動領導小組，院長趙昌榮同志任組長，業務副院長劉小平同志任副組長，成員由財務科、內兒科、外產科、門診部、信息科等相關職能科室負責人組成，領導小組辦公室設在信息科，由楊萍同志兼任辦公室主任，負責此項活動的日常工作。

　　二、認真組織自查和專項檢查

　　根據《江油市“醫療保險監管年”活動工作方案》，我院組織由分管業務副院長帶隊，組織相關職能科室深入門診、住院部、醫技科、藥房等重點科室就以下情況開展自查和專項檢查：

　　1、就醫管理情況，包括冒名住院、推諉病人、分解住院、誘導住院、掛床住院等五個方面的情況；

　　2、醫療行為規范化管理情況，包括不按規定用藥、超標準使用診療項目、自費項目納入報銷范圍、報銷項目納入自費范圍、轉移住院費用、型檢查陽性率、串換藥品、過渡醫療等八個方面；

　　3、執行物價政策情況，包括重復收費、分解收費、超標準收費、自定標準收費等四個方面；

　　4、欺詐騙保行為，包括偽造醫療文書、虛記多記醫療費用、虛假住院、冒名報銷、門診虛記為住院、延長住院日等六個方面；

　　5、其他以各種方式非法損害醫療保險基金安全的行為。通過自查，我院無違規違紀行為發生，只是存在個別住院醫生在為住院病人開具中成藥時，忘了注明中醫診斷。

　　三、精心組織、積極配合、迎接市局組織的.鄉鎮衛生院交叉專項檢查活動。

　　根據市局的統一部署，全市鄉鎮衛生院進行一次交叉檢查，我院將根據《江油市醫療保險監管年城鎮醫療保險定點醫療機構檢查情況匯總表》的項目，認真開展自查和交叉檢查工作，對在交叉檢查活動中發現的新情況、新問題要及時上報、研究、解決，務求取得實效。

　　通過開展“醫療保險監管年”自查等一系列活動，促進了醫療保險基金的使用和管理將更加規范，切實保障參保人員的利益。這是一項惠民活動，我院將長抓不懈的做好此項活動。

保險公司自查報告2

黔江區教：

　　小南海鎮中心小學校現有中心校一所，完小一所，村小九所，三十一個教學班，學生973人。為努力保障學生人身安全，減輕學生及其家長負擔，學校本著正面引導，不強制、不干預的原則，鼓勵學生自愿參加了平安保險，現將我校學生參加保險情況作一簡要自查報告。

　　一、學生參加保險基本情況

　　我校學生的平安保險由中國人壽黔江分公司承保，保險費每生30元。全鎮小學973名學生中共有624人參加了平安保險，投保率.3%。

　　二、學生保險工作我校做到了“三沒有”、“一執行”

　　在學生保險工作中，我校認識十分清醒，學生平安保險屬商業保險范疇，始終本著一個平等自愿的原則，由學生及家長自主選擇投保。不管是學校還是承擔我校學生保險的中國人壽黔江分公司都是嚴格按照有關法律、法規規定做好了一些必要的宣傳，正面引導，有效防止了學生平安保險工作中的不正當行為，在整個工作中我們做到了一個“執行”四個“不”。

　　一個“執行”：嚴格貫徹執行《重慶市人民政府辦公廳關于禁止行政干預商業保險市場的.通知》精神，在學生保險中不存在政府及有

　　關部門的行政干預，作為學校更是讓學生、家長自愿參加，尊重家長及學生的意愿、選擇。

　　三個“沒有”：

　　1、沒有以任何形式強制學生保險或要求學生在指定的保險機構投保。目前我校學生投保的人壽保險黔江分公司在保險工作中講信譽，堅持原則，且對學生意外傷害后賠償及時，讓廣參保的學生及家長十分滿意，自愿在該公司投保，我校學生投保率在60%左右，所占比例不算學校沒有強制學生保險。

　　2、沒有與保險機構利益分成行為。學校所有教職工也從沒有接受保險機構吃請或收受回扣的情況，從保險公司看也沒有向學校教職工請客送禮、返回回扣的現象，一切均按原則辦理。

　　3、沒有將學生保險費與開學時學校實施的“一費制”收費捆綁進行，一是學校“一費制”收費與保險費開取各在一地；二是保險費收取無學校教職工參與，由保險公司業務員自己收取。

　　總之，通過自查，我校學生平安保險工作一切正常，有效貫徹執行了有關的法律法規，有效維護了學生家長的利益，同時也很好地維護了保險市場的正常秩序。

保險公司自查報告3

省公司客戶服務部：

　　為加強我市客戶回工作，不斷提升公司客戶服務品質，創建中國人壽優質服務品牌，保障客戶回工作的順利進行，我市經過兩個月認真、辛勤、扎實、有效的工作，按照省公司要求在領導、人力、物力等各方面圓滿完成了回前的準備工作，同時根據國壽人險發[20xx]9號《關于印發《中國人壽保險股份有限公司客戶回工作專項驗收及考核辦法》的通知》精神，我公司進行了迎接驗收認真細致的準備和自查工作。現將各項準備工作和自查情況匯報如下：

　　一、提高認識，加強領導。

　　加強客戶回工作，實現客戶回服務的規范化、統一化、制度化管理，是全面加強客戶服務建設，維護客戶合法權益，樹立公司良好的社會形象的有效舉措。國壽人險發[20xx]503號下發后，我市總經理室高度重視，召開專門會議進行研究、安排，組織各縣市區有關人員認真學習，深刻領會省公司的文件精神，提出了具體的貫徹意見，制定了詳細的實施方案；同時，為確保按時保質保量完成回工作及準備任務，按照省公司要求成立了由公司總經理室成員牽頭，客戶服務、信息技術、辦公室、業務管理、個險銷售、中介代理等部門負責人組成的回領導小組。具體負責領導、協調各項回工作的具體實施；各縣區公司也都成立了以經理為組長，副經理為副組長，客戶服務部、個人業務部、團體業務部、綜合管理部負責人為成員的領導小組；領導小組的成立，協調了回相關部門關系，保證了回工作在各個環節的通常運轉。

　　二、加強人力的投入，確保客戶回工作正常高效運轉

　　新的回管理辦法要求各項回工作由市公司統一進行，回不成功及面件才能分配到各支公司進行回，這就打破了以往的回管理模式，以公司原有的回人員很難完成各項回任務。為此，我公司按照省公司要求在人力資源制度方案以確定的崗位和人員編制范圍內，合理調配人員，在支公司抽調了素質高、責任心強、業務熟練的人員充實市公司客戶代表隊伍。目前，市公司客戶服務中心現有運營支持崗人員一名，負責回分派及日常管理工作；客戶代表三名，負責回工作。四名人員全部為學專科及以上學歷。同時，要求各縣區公司按自身情況配備兩名或以上專職回員。這樣，由于量人力的投入基本保證了回工作的正常進行。

　　三、加強物力投入，為回工作正常運轉提供保障

　　為保障電話回工作的正常運行，市公司為電話回人員設立了專門的職場。職場達到了省公司立、通風、安靜、整潔的標準，并根據電話數量配備了話機、耳機、電腦、隔音等設施；同時，按照省公司要求安裝了多功能錄音系統，為今后回檔案的留存及查詢提供了有力保障。目前，市公司四名回人員每人一臺PC機，每人一部回專線，每人一個專用隔段；市公司按照省公司的要求在物力的高標準，做到了各項辦公設施的整齊完善，專崗專用，確保了回工作的順利進行。

　　四、建章立制，抓好落實。

　　根據新的形勢和公司的要求，我公司制定了《客戶回工作制度》、《客戶回工作流程》、《運營支持人員崗位職責》、《客戶代表崗位職責》等規章制度，并在職場內進行張貼，以配合省公司管理辦法的'運行。

　　五、合理調配時間，達成回目標

　　各項回工作都要求客戶代表要找到客戶本人，同時很多項目要求100回，但是由于各種客觀原因造成上班時間回成功率低也是一個不爭的事實。為此，我們在上班時進行回的基礎上，在不影響客戶的前提下，在中午與晚間合理調配時間進行回。

　　六、加強培訓管理，提升服務品質

　　在各項硬件措施完善后，為了更好的完成各項任務，我公司對人員加強了管理及培訓，爭創優秀的服務品質。在20xx年，我們對全市所有回員進行了培訓，培訓內容包括：《回管理辦法》、《回工作流程》、電話禮儀、回話束等。回工作要直接面對客戶，隨時對客戶提出的疑問進行解答，這就要求我們知識要全面、語言要規范。為此，我們建立了早會制度，在每周的周一、周五利用早晨上班前半小時對公司文件和新的業務規定進行傳達并認真學習，以求與公司的各項規定要求保持同步，避免在與客戶溝通時因業務不熟練造成不必要的糾紛。

保險公司自查報告4

　　在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的'發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。

　　三、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，

　　四、通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五、下一步工作要點

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。