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在建房屋轉讓協議（精選10篇）
在充滿活力，日益開放的今天，協議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協議可以保護當事人的合法權益。擬起協議來就毫無頭緒？下面是小編幫大家整理的在建房屋轉讓協議，僅供參考，大家一起來看看吧。
在建房屋轉讓協議 篇1
甲方：_______________
公民身份號碼：_______________
乙方：_______________
公民身份號碼：_______________
甲乙雙方的房屋相鄰，乙方將在原有宅基擴建，為了順利建房，明確房屋四至，處理好鄰里關系，根據《民法通則》第八十三條規定，經甲乙雙方自愿協商，就相鄰有關事宜達成如下協議：
1、建房間距：乙方將原舊房擴建。為了排除安全隱患，甲方同意乙方在擴建中基腳向前延伸10公分，修建幅度向后傾斜，使之兩地間距（以甲方房屋為準）：基腳50公分，屋檐150公分。
2、乙方在擴建房屋中，應正確處理截水、排水和防止雜物墜落等現象的發生，如因擴建后乙方沒有正確處理導致甲方房屋受到損害或者生命受到威脅的，將由乙方承擔所有責任。
3、將來甲方建房時，乙方應予以配合，今后甲方在現址上拆建或加蓋樓層，乙方不得干涉甲方建房，乙方應接受甲方建房的`請求，在甲方建房時無需甲方簽字同意，即視為甲方已同意。將來甲方若將產權過戶給第三方，甲方應告知第三方此條款，作為房屋轉讓的前提條件。
4、乙方在擴建中需柱樁基礎施工，應保持甲方房屋安全和環境衛生，如在建房過程中對甲方房屋造成損害的，應由乙方承擔所有責任。
5、本協議簽訂后長期有效，雙方各執一份，村委會保存一份。
6、本協議未盡事宜由雙方另行協商。
甲方（簽字）：_______________
___年___月___日
乙方（簽字）：_______________
___年___月___日
在建房屋轉讓協議 篇2
轉讓方（以下簡稱甲方）：工作單位：
住址：身份證號：
受讓方（以下簡稱乙方）：工作單位：
住址：身份證號：
經自愿協商達成一致，甲方將自己合法擁有的一套房屋轉讓給乙方，雙方就房屋轉讓相關事宜達成以下合同條款，以資共同遵守：
第一條 轉讓房屋的基本情況
轉讓房屋（以下簡稱該房屋）位于蘭州市區路號單元層室，房屋結構為，建筑面積___平方米（包括臥室、客廳、衛生間、廚房、陽臺、及其附屬設施），實際使用面積平方米。
第二條 轉讓價格
雙方商定該房屋轉讓價格為（ 人民幣） 元整，大寫（ 人民幣 ）。
第三條 付款方式
雙方一致同意購房款由乙方分期支付。在甲方向乙方交付房屋全部鑰匙同時，乙方應支付購房款 元（大寫 ）；剩余房款 元（大寫 ）在甲方將房屋產權證辦理到乙方名下后，在交付乙方房產證同時由乙方全部支付。甲方在收款時應向乙方出具收據。
第四條 房屋交付
甲方應于本合同生效之日起日內，將上述房屋的全部鑰匙交付乙方，并在雙方在場的情況下由乙方對房屋進行驗收，乙方如無任何異議，視為該房屋情況符合本合同約定，甲方完成房屋交付，上述房屋的占有、使用、收益、處分權歸乙方行使。
第五條 房屋過戶
房屋交付乙方后，甲方應當在時間內辦理該房屋的過戶手續，將該房屋的產權證辦理到乙方名下，辦理產權證相關費用由甲方承擔。
第六條 甲方的承諾保證
甲方保證自己對該轉讓房屋擁有處分權，轉讓該房屋不存在法律上的障礙。
甲方保證該轉讓房產不涉及第三方的權利，本合同簽訂前該房屋集資、購房款、天然氣管道安裝費、壁掛爐安裝費用、物業管理費及其他應當交納的費用已全部交清，如有尚未交納或拖欠的費用，由甲方全部承擔。
第七條 違約責任
甲方違反本合同約定，未能在約定時間內交付上述房屋的，每逾期一日，甲方應按乙方已付購房款的.萬分之二承擔違約責任；逾期超過三個月時，乙方有權單方解除本合同，甲方應承擔全部購房款___%的違約金。
乙方違反本合同約定，未能在約定時間內支付約定的購房款，每逾期一日，甲方按應付購房款的萬分之二計算滯納金，逾期超過三個月時，甲方有權單方解除本合同，乙方應承擔全部購房款___%的違約金。
第八條 本合同未盡事宜，由雙方另行協商，并簽訂補充協議，補充協議和本合同具有同等法律效力。
第九條 本合同在履行過程中發生爭議，由雙方協商解決。協商不成時，甲、乙雙方同意由仲裁委員會仲裁。
第十條 本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效。
第十一條 本合同一式二份，甲、乙雙方各執一份，具有同等效力。
甲方：__________
乙方：__________
____年____月____日
在建房屋轉讓協議 篇3
甲方：__________公司
乙方：__________公司
乙方因經營需要臨時租用甲方在建房屋，經雙方共議達成如下房屋租用臨時協議：
第一條 租用時間：為乙方臨時使用，如果甲方工程續建，乙方在接到通知后____日內應無條件退租搬出，不得拖延。
第二條 租金每月人民幣____元，先付后住，不得拖欠。
第三條 租期內，房屋隔墻及鋪面門、窗、網等設施費用由乙方負責支付，因甲方續建搬出時，均得以無償拆除。
第四條 租期內，乙方用水、用電按表支付不得拖欠，因甲方續建停止租用時，乙方拖欠的水電費與甲方無關，乙方向水電有關部門支付。
第五條 乙方住進本大樓所有人員必須辦理合法證件，做好消防、治安工作，保護好本大樓的`一切財產。
第六條 乙方在租期內必須做好樓層內的衛生及周邊的環境衛生，不準把廢料和其他垃圾雜物堆放在本大樓內。
第七條 租用期間，所造成的人員傷亡和損失，由乙方自己承擔，甲方不負任何責任。
第八條 乙方租用在簽訂協議時先交納____個月租金做保證金，待乙方不租用搬出時，搞好租賃場地衛生，并保持原有結構“按樣無損”的退還保證金。否則將不退保證金。
第九條 乙方不得隨便擴大租用面積，不準外租轉讓，不準隨便改變使用和損壞大樓內任何原結構。
第十條 從簽字之日起租用期必須有____年時間，否則不退押金。如果____年之內甲方續建、轉賣，乙方必須無條件搬出。甲方不負乙方任何責任。
第十一條 乙方在租賃期內如違反上述職責，甲方有權終止協議和清出乙方在本大樓租用權，保證金不退還。
本臨時協議甲乙雙方簽字生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方(蓋章)：__________ 乙方(蓋章)：__________
代表人(簽字)：__________ 代表人(簽字)：__________
____年____月____日 ____年____月____日
在建房屋轉讓協議 篇4
轉讓方：_______
受讓人：_______
經自愿協商達成一致，甲方將自己合法擁有的一套房屋轉讓給乙方，雙方就房屋轉讓相關事宜達成以下合同條款，以資共同遵守：
第一條 轉讓房屋的基本情況
轉讓房屋位于，該房屋的結構為磚混結構，建筑面積為_______平方米整，大寫_______萬元整。
第三條 付款方式
1、乙方應在簽訂《房屋買賣合同》時，支付_______萬元的定金。
2、在甲方將房屋產權證辦理到乙方名下后，在交付房產證同時，由乙方支付剩余房款。甲方在收款時應向乙方出具收據。
第四條 房屋交付
甲方應于本合同生效之日起，在的全部鑰匙交付乙方，并在雙方在場的情況下由乙方對房屋進行驗收，乙方如無任何異議，視為完成房屋交付，上述房屋的占有、使用、收益、處分權歸乙方行使。
第五條 房屋過戶
在房屋定金交付后，甲方應當在時間內辦理房屋的過戶手續，將該房屋的產權證辦理到乙方名下，在辦理產權證和過戶過程中產生的相關費用由甲方承擔。
第六條 甲方的承諾保證
甲方保證自己對該房屋擁有處分權，轉讓該房屋不存在法律上的障礙，該房屋不涉及第三方的'權利，本合同簽訂前該房屋集資、購房款、水、電、氣、暖等安裝費用已全部交清，如有尚未交納或拖欠的費用，由甲方全部承擔。
第七條 違約責任
1、甲方違反本合同約定，未能在約定時間內交付上述房屋的，每逾期一日甲方應按乙方已付購房款的萬分之二承擔違約責任;逾期超過三個月時，乙方有權單方解除本合同，甲方應承擔全部購房款的20%的違約金。
2、乙方違反本合同約定，未能在約定時間內交付約定的購房款，每逾期一日，甲方按應付購房款的萬分之二計算滯納金;逾期超過三個月時，甲方有權單方解除本合同，乙方應承擔全部購房款的20%的違約金。
第八條 本合同未盡事宜，由雙方另行協商，并簽訂補充協議，補充協議和本合同具有同等法律效力。
第九條 當本合同在履行中發生爭議時，雙方協商解決。協商不能解決的，雙方同意由仲裁委員會仲裁。
第十條 生效說明
本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，均具有同等法律效力。本合同自雙方簽字之日起生效。
甲方：_________
法定代表人：________
_________年____月____日
乙方：_________
法定代表人：__________
_________年____月____日
在建房屋轉讓協議 篇5
賣方(甲方)：_______________
買方(乙方)：_______________
根據《中華人民共和國民法典》等有關法律、法規、規章的規定，就房屋產權轉讓事宜，甲乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上簽訂本協議。
第一條、經甲乙雙方共同協商，甲方自愿將位于_________市_________區_________號樓_________單元_________室的住宅壹套(建筑面積_________平方米)及儲藏室壹間(建筑面積_________平方米)出售給乙方。房屋所有權證號為_________。甲方保證對其所售房屋擁有完全的所有權，沒有抵押等各種負擔。
第二條、乙方對上述房屋已核實，并審閱了房產權證書及有關資料后同意交付房產價款，為人民幣_________元整(￥_________元)，甲乙雙方一致自愿成交。
第三條、乙方分兩次付清，乙方先交定金_________元整 (￥_________元)，剩余房款_________元整(￥元)于辦理房產證時由乙方一次性付清。甲方收到后需出具收據。
第四條、甲乙雙方買賣成交后，即攜帶房產權證書到_________房地產權登記處辦理房產權轉移登記手續，該房產所有權即歸乙方所有。
第五條、甲方違反本協議約定，未能在約定時間內交付上述房屋的，每逾期一日，甲方應按乙方已付購房款的_________%承擔違約責任;逾期超過三個月時，乙方有權單方解除本協議，甲方應承擔全部購房款_________%的違約金。
第六條、乙方違反本協議約定，未能在約定時間內支付約定的購房款，每逾期一日，甲方按應付購房款的_________%計算滯納金，逾期超過三個月時，甲方有權單方解除本協議，乙方應承擔全部購房款_________%的違約金。
第七條、甲方所賣房產如有抵押、按揭等手續不清時，概由甲方負責，與乙方無關。
第八條、本協議在履行過程中發生爭議，由雙方協商解決。協商不成時，甲、乙雙方同意由一方所在地仲裁委員會仲裁。
第九條、甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行協議時，應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由，在取得有關主管機關證明和征得對方同意后，允許延期履行、部分履行或者不履行協議，并根據情況可部分或全部免予承擔違約責任。
第十條、本協議的'任何修改、補充、變更，須經雙方協商一致后，采用書面形式確認，經雙方授權代表簽署后生效。
第十一條、除本協議另有明確規定外，本協議規定的各種權利及補救措施與法律規定的任何其他權利或補救措施相互之間是兼容的，而不是互相排斥的。
第十二條、本協議簽署之后，根據本協議規定形成、簽署、附加的一切協議、文件、授權、報告、清單、認可、承諾和放棄都構成對本協議的附加，并與本協議形成一個不可分割的整體。
甲方：
乙方：
日期：
在建房屋轉讓協議 篇6
賣方：（甲方），身份證號：_____________
買房：（乙方），身份證號：_____________
甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上，就乙方向甲方購買私有住房，達成如下協議：
第一條 甲方自愿將其房屋出售給乙方，乙方也已充分了解該房屋具體狀況，并自愿買受該房屋。該房屋具體狀況如下：
甲方所售房屋位于xx，房屋占地面積約為xx平方米，院子占地面積約為xx平方米，房屋為x樓，一樓為x個門面，2、3樓為套房，中間有樓梯間，房屋總面積約為xx平方米，一樓門面為框架結構，二、三樓住房為磚混凝結構，二、三樓房屋平面圖見本合同附件；
第二條 房屋價格及其他費用：
甲、乙雙方協商一致，甲方所售房屋總金額為人民幣xx萬元整（￥xx）；
第三條 付款方式：
簽訂合同之日一次性付清；
第四條 特別約定：
1、因乙方所購房屋為農村集體土地上建筑。該房屋買賣過程中所發生的交易或過戶需要本村村民委員會同意或有關部門審批的'手續問題，甲方應當積極全力配合乙方一起解決妥善。若因此引發相應糾紛的，由甲方負責處理。
2、如乙方所購房屋以后可以辦理房產證時，甲方應予以積極配合，但相關費用由乙方自行負擔。
第五條 該房屋毀損、滅失的風險自房屋正式交付之日起轉移給乙方。
第六條 今后如房屋重建，甲方應承認乙方的住房面積。如國家征地，土地賠償及住房面積賠償均歸乙方所有，甲方負責積極配合；
第七條 本合同簽訂之后，房價漲落，買賣雙方不得反悔；
第八條 本合同未盡事宜，由甲、乙雙方另行議定，并簽訂補充協議，補充協議與本合同具同等法律效力；
第九條 本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效；
第十條 本合同附二、三樓平面圖；
第十一條 本合同一式三份，甲方執一份、乙方執二份；
甲方（簽印）：_______
住 址：_____
聯 系 電 話：_____
乙 方（簽印）：__________
聯 系 電 話：_____
簽訂日期：___年___月___日
在建房屋轉讓協議 篇7
甲方：____________（以下簡稱甲方）身份證號：____________
乙方：____________（以下簡稱乙方）身份證號：____________
甲方將坐落于____________園新村的房屋二至三層，新建的一個外殼，作價轉讓給乙方，所有權屬永歸乙方所有。
1、該房屋四至如下：東至：____________屋合墻為界；南至：規劃道路以該屋滴水為界；西至：____________合墻為界；北至：以山體水溝為界；上至天，下至地。
2、現該房屋的`水電安裝、門窗、內外粉刷、裝修以及四樓一屋都是乙方自建，甲方無權干涉。
3、雙方協議作價為人民幣柒拾捌萬元整，（￥78萬）元付款方式，甲方交出房屋所有權屬后，乙方簽字后一次性付清。
4、本協議書，乙方付清房款后，雙方簽字，按印后生效。雙方永遠不得反悔，任由乙方作任何使用，包括居住、辦廠或再行出賣。如果甲方執意反悔，甲方退還本金給乙方，還須支付20%違約金給乙方。利息按銀行定期利息計算。
5、房屋轉讓后，如今后國家和集體需要征用該房屋地基時，一切賠償包括地基補償統歸乙方，甲方不得以任何理由得出異議，索取任何款項。
6、甲方應將上述房屋現有一切審批證件交由乙方，永已保管，日后乙方需要辦理轉戶等有關證件，甲方必須配合乙方辦理。但其費用均由乙方自負。
7、如果發生房四至方面和村道路使用權等爭議，甲方無條件支持配合乙方，解決好矛盾糾紛。
8、甲方保證對轉讓之房屋不存在任何權屬爭議。被查封、被扣押等情況，甲方保證房屋交接時，沒有產權糾紛和財務糾紛，保證已清除該房屋，由甲方設定的抵押權如交接后發生該房屋交接前即存在的產權糾紛和財務糾紛，由甲方承擔全部責任。
9、甲方簽字代表全戶愿意，如妻兒、子女等另有異議一切責任由甲方承擔。
10、本協議一式三份甲乙雙方各執一份，見證人一份經甲乙雙方、見證人簽字后即生效。
甲方代表全戶簽字：
乙方代表全戶簽字：
見證人簽字：
簽訂日期：
在建房屋轉讓協議 篇8
甲方(男方)：____________，身份證號：_______________住址：_______________
乙方(女方)：____________，身份證號：_______________住址：_______________
甲乙雙方準備辦理結婚登記，結為夫妻。為了甲乙雙方婚后的家庭幸福美滿，并防止今后可能出現的財產糾紛。經雙方平等自愿協商，特約定如下：
一、婚前財產的約定
(一)、甲方名下包括以下財產：
1、住房一套，地址為上海市__________路56號1206室(無按揭);
2、銀行存款25萬元(工商銀行__________支行，帳號：____________);
3、持有上海__________技術有限公司25%的股權;
4、帕薩特轎車一輛(牌照為：_______________)。
(二)、乙方名下包括以下財產：
1、住房一套，地址為上海市__________路77號403室(無按揭);
2、持有上海__________有限公司30%股權。
(三)、雙方對上述財產約定如下：
1、甲方名下房屋在雙方結婚登記后為夫妻共同財產，甲方應在結婚登記后30日內將相應份額過戶給乙方。
2、甲方名下銀行存款、公司股權、汽車等財產均為甲方個人財產。
3、乙方名下房屋、公司股權等財產均為乙方個人財產。
4、在訂立協議時，雙方確認并聲明各自均無對外負債，若婚后發現有婚前個人負債的，均各自承擔還款責任以及相關法律責任。
二、婚后所得財產的約定
1、甲乙雙方在婚姻關系存續期間所得的財產，歸夫妻共同所有(個人專用的生活用品除外)，甲乙雙方在在婚姻關系存續期間所得的財產，包括但不限于：
(1)、工資、獎金、補貼、津貼等收入;
(2)、生產、經營的收益、以個人財產投資取得的收益;
(3)、知識產權的收益;
(4)、繼承或贈與所得的財產;
(5)、雙方實際取得或者應當取得的住房補貼、住房公積金;
(6)、雙方實際取得或者應當取得的養老保險金、破產安置補償費。
(7)、因身體受到傷害獲得的醫療費、殘疾人生活補助費;
2、甲乙雙方結婚登記后接受繼承或贈與時確定只歸甲乙雙方中一方的財產為其個人財產。
3、、雙方用個人財產購置的財產或處置個人財產所得的財產均為個人財產。
4、甲乙雙方為滿足夫妻共同生活需要所負的債務為夫妻共同債務，甲乙雙方婚后個人債務各自的債務由各自分別承擔。甲乙雙方婚后舉債需事先協商一致。一方單獨舉債，事后對方沒有追認的，應視為舉債一方個人債務。
三、婚后財產管理
1、雙方在處理夫妻共同財產上的權利是平等的。因日常生活需要而處理夫妻共同財產的，任何一方均有權決定，但單項家庭消費大額支出，應協商并取得一致意見。
2、雙方個人財產由各自管理，個人財產的`所有權、使用權、收益權、處分權等各項權利都歸個人所有，由各自負責支配，對方不能干涉;夫妻共同財產由雙方共同管理。
3、雙方應將個人財產與夫妻共同財產分別開立銀行賬戶進行存儲管理。
四、甲乙雙方權利與義務
1、應當互相忠實，互相尊重，任何時候一方不得背叛對方，不得與其他異性有同居等行為，也不得有超出正常范圍的親密關系。
2、雙方不得對對方實施家庭暴力，不得虐待和遺棄對方及其他家庭成員。
3、雙方有相互扶養的義務。
4、雙方有相互繼承遺產的權利，但雙方可以根據法律規定立遺囑。
5、雙方都有參加生產、工作、學習和社會活動的自由，一方不得對對方加以限制或干涉。
6、雙方對子女有平等的撫育權利和義務，對各自的父母都應盡贍養義務，對方應該給與支持。
7、任何一方不得隱藏或轉移婚內共同財產。如有隱藏或轉移婚內共同財產的行為，另一方發現后有權取得對方所隱藏或轉移的財產的全部份額，并追究其隱藏或轉移財產行為的法律責任，隱藏或轉移方無權分割該財產。
五、本協議一式三份，雙方各執一份，見證單位律師事務所留存一份，具有同等法律效力。
六、本協議自雙方簽字后成立，自領取婚姻登記證之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
時間：_____________
在建房屋轉讓協議 篇9
甲方（賣方）：______________身份證號碼：_______________電話號碼：________________
乙方（買方）：______________身份證號碼：_______________電話號碼：________________
經甲、乙雙方協商，就甲方轉讓購買茶廠住宅權利的相關事宜達成如下協議：
一、按照茶廠政策規定，甲方擁有購買即將興建的茶廠職工安置宿舍住宅房屋一套的權利，房屋面積為60平方米，住房位置等其它具體情況依茶廠公布確定。
二、甲方同意將該購房權利轉讓給乙方，轉讓費陸萬元整，面積為60平方米。乙方在簽訂本協議時一次性向甲方付清該購房指標轉讓款。
三、乙方支付購房指標費用后，由購買該套房屋所產生的權利義務均由乙方享有和承擔，乙方享有該套房屋的使用權和所有權，甲方有義務協助乙方及時按茶廠規定支付相應購房款及申請辦理房屋的登記備案等相關手續，期間產生的`任何費用均由乙方負責。
四、本協議簽訂后，甲方若不盡配合義務及時協助乙方辦理房產登記、備案、交款、交房等手續或又將購房指標再行轉讓他人，導致乙方未能購買該房屋的，視甲方違約，甲方除應返還乙方己支付的房屋指標轉讓費，還要按房屋購買價與屆時市場價差額計付乙方損失。若乙方無故違約或終止本協議，甲方無須退還乙方己付的購房指標轉讓費。
五、若因不可抗力、政策變動、單位及開發商因事導致房屋停建，或者由于甲方工作調動而使購房指標取消，則甲方應一周內退回乙方購房指標轉讓費。
六、本協議簽訂后，若發生爭議，經甲、乙雙方協商解決，若協商不成，提請當地人民法院仲裁。
七、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字之日起生效。
甲方（簽字）：_______________
乙方（簽字）：__________________________
________年_________月__________日
在建房屋轉讓協議 篇10
甲方(賣方)：____________
乙方(買方)：__________________
甲、乙雙方就房屋買轉讓事項，經協商一致，達成以下：
一、甲方自愿將坐落在____________________________(______平方米)出賣給，并將與所出賣該房產的相關的同時出賣給(附房產證復印件及該房產位置圖)。
二、雙方議定上述及附屬建筑物總價款為人民幣大寫__________________;即人民幣小寫__________________。
三、乙方在簽訂本合同時，支付定金，即小寫__________________。
四、乙方支付定金之日起______個月內，向甲方支付首付款(定金從中扣除)，首付款之外的款項通過銀行方式交付(有關期限和程序按照所在按揭銀行規定辦理)。
五、甲方保證該房產合法、權屬清楚、有合法的'(已交納)。
六、辦理房產證手續所產生的有關稅費由______方承擔。
七、乙方支付首付款后，甲方即積極配合乙方辦理有關手續，待到乙方名下之時，乙方應向甲方付清全部房款余額。
八、甲方應在前將該房產交付乙方;屆時該房產應無任何擔保、抵押、房產瑕疵，無人租住、使用;無欠賬，如電話費、水電費、、取暖費、入網費、費等。
九、本合同簽訂后，如一方違反本，該方應向對方支付______元的違約金;一方如不能按規定交付房產或按規定支付房款，每逾期____日，應向對方支付______元，逾期____日視為毀約;如因政府及銀行規定，本合同涉及房產手續客觀上不能辦理過戶或銀行不能辦理按揭導致，不適用本條款。
十、交付該房產，甲方不得損壞該房產的結構、地面和墻壁及不適移動的物件，并將一臺(型號：____________)，空調兩臺(型號：____________)，熱水器(型號：__________________)，(型號：____________)，(型號：____________)，音響兩臺(型號：____________)，房內燈具，前后門窗窗簾、電腦桌一張，櫥衛設施，等讓與乙方(含在房屋價值內)。
十一、本協議，具有同等法律效力，自雙方簽字之日生效。
十二、附加條款：
甲方(賣方)：____________(印)
身份證號：__________________
住址：________________________
電話：________________________
________年____月____日
乙方(買方)：____________(印)
身份證號：__________________
住址：________________________
電話：________________________
________年____月____日
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