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定點藥店醫保財務的管理制度

時間：2024-05-24 11:32:17 財務管理我要投稿

定點藥店醫保財務管理制度推薦度：
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定點藥店醫保財務的管理制度

　　在日常生活和工作中，很多情況下我們都會接觸到制度，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范或一定的規格。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編精心整理的定點藥店醫保財務的管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

定點藥店醫保財務的管理制度

定點藥店醫保財務的管理制度1

　　在市委、政府的正確領導下，在市人大、政協的支持和監督下，在上級業務部門的具體指導下，我市醫療保險工作緊緊圍繞構建和諧社會和服務醴陵經濟發展這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統工作人員高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支平衡，造就了一支精干的醫保專業隊伍，參保人員基本醫療需求得到保障，醫療服務競爭機制基本形成，得到了上級主管部門的充分認可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領導作個匯報，請予審議，不妥之處，請大家批評指正。

　　一、基本情況

　　我市城鎮職工基本醫療保險自200*年7月啟動以來，本著全面實行、穩步推進模式和規范運作原則，嚴格執行國家政策和上級有關文件精神，基金運行比較平穩，保持了收支平衡、略有節余的良好勢頭。醫療保險啟動初期，操作上主要是將機關事業單位，中央、省、市駐醴單位，自收自支單位中的大部分單位納入保險范圍。經過連續三年擴面，除部分鄉鎮衛生院外，已覆蓋到市內所有機關事業單位，目前參保單位為387戶，參保人數達28971人。三年多來，基本醫療保險基金應征6442萬元，實際征收到位6300萬元，征繳率為98%。啟動基本醫療保險至今，已累計為6036人次住院報銷醫藥費2112萬元，年平均住院率10.5%，個人帳戶支出1500萬元，特殊門診報賬支出225萬元，歷年累計統籌基金滾存結余1191萬元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人（這一項目單列），實行醫療統籌結算辦法，由定點醫院歸口管理（醴勞字[20xx]2號文件）。我市現有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人563人。20xx年起調整為按8000元/人收取醫療統籌金，全年應收基金450.4萬元，從上半年運行情況來看，估計全年需支出530萬元左右，因此離休醫療統籌金存在一定資金缺口，但相對去年來說，虧損要少一些，可基本上達到預期目的。

　　二、主要做法

　　醫療保險屬于社會保險，因此有別于商業保險。為使這一涉及面廣、政策性強的工作得以順利開展和穩步推進，我市20xx年10月成立專門的工作機構，工作上以強化基金征繳，加強基金管理，提升服務質量為手段，確保了基金的征繳有力、使用得當和安全運行。

　　（一）強化基金征繳，確保應保盡保、應收盡收。

　　20xx年7月，市人民政府制訂并了城鎮職工醫療保險試行辦法和實施細則，明確了醫療保險的范圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫保。從執行以來的總體情況看，基本做到了按文件規定應保盡保。基金征繳主要由參保單位依照《社會保險費征繳暫行條例》的規定，委托參保單位開戶銀行代扣，或直接向醫保經辦機構繳納，通過強有力的監管和及時催繳，征繳率一直處于較高水平。

　　1、嚴格實行目標考核。近年來，政府每年都將醫保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅持目標責任管理不動搖。在精心制定具體實施方案和考核辦法、確定工作目標、分解工作任務、簽訂工作責任書的基礎上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機制，將其納入對市直各單位和鄉鎮街道領導班子績效考核的主要內容。多次召開業務培訓、業務工作會議和推進工作會議，分析形勢，研究問題，指出解決的辦法和措施。其次，工商、稅務、勞動保障等部門加大了聯合執法力度，在擴面工作上統一認識，協調一致，形成合力，對不愿參保的企業加大行政干預力度，責令限期參保，同時在評先、創優、稅收優惠等方面進行直接掛鉤。對未完成任務的單位實行一票否決。由于目標責任明確，措施到位，每年都超額完成了上級下達的目標任務。

　　2、切實加強政策宣傳。醫保工作在我市起步相對較晚，為了營造良好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個方面加強政策宣傳力度。一是在電視臺開辟了宣傳專欄，對醫療保險政策進行了為期兩個月的系列宣傳報道；二是結合勞動保障的維權執法積極開展“宣傳周”、“宣傳月”等活動進行集中宣傳，累計發放各類宣傳資料18000多份；三是充分利用會議、簡報、座談、接待、街頭咨詢等方式，向參保人員進行重點宣傳；四是組織定點醫院、定點藥店人員，上街設立宣傳咨詢臺、宣傳欄、發放資料、免費義診等形式，向市民進行廣泛宣傳。

　　3、不斷加大征繳力度。“以收定支，略有節余；上月預繳，下月支付”是醫保基金的運作原則，如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。對于醫療保險的征繳，國家實行強制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門配合的三級聯動基金征繳機制。對不啟動醫療保險的財政撥款單位，實行會計核算中心不予報銷醫療費用，對不扣繳的單位對單位主要負責人按規定進行處罰，對有錢不繳和欠費嚴重的單位，一經查實，財政部門只發給80％的工資，扣除20％的工資用于補繳保險費。對其他企事業單位，要求工商、稅務、公安等部門辦理有關證照年檢時，必須查驗繳納保險費憑證；審計部門對重點欠繳單位實行專項審計、銀行優先扣繳保險費等。同時，為解決企業參保和基金征繳問題，市醫保經辦機構深入企業，通過與企業負責人對話、宣講政策和法律法規，使企業認識到參保符合企業發展的長遠利益，從而增強了參保的主動性。

　　（二）強化基金監管，確保實事辦實、好事辦好。

　　為參保人提供服務的定點醫療服務機構，是聯系參保人員和保險經辦機關的.紐帶，也是保險基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門，因此，“兩定”管理也是醫保經辦機構工作的重點和難點。目前，我市已有8家醫院和24家定點藥店獲得定點資質。為確保醫療保險按照政策執行到位，市醫保經辦機構專門配備了兩名醫藥專業技術人員，專門負責對定點醫院、定點藥店進行檢查，并重點抓好了保險經辦機構的管理。

　　1、嚴把“三關”，加強對定點醫院的管理。在基金使用過程中，支付給定點醫院的資金占基金支付總額的絕大部分，因此，對定點醫院的監管自然是監管工作的重中之重。我市的主要做法是全程監管，把好三關。

　　一是把好住院病人關，杜絕冒名住院。一方面，在定點醫療機構中推廣試行基本醫療保險診療常規，及時抽查住院病歷、門診處方、發票、購藥明細單等，加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規用藥等現象的管理力度。另一方面，對參保人住院，市醫保經辦機構明確要求定點醫院醫保科、護士站工作人員，對病人住院情況進行逐一核查，如發現有冒名頂替住院現象，必須及時報告，否則將對醫院予以重罰，直至取消其定點資格。到目前為止，尚未發現冒名頂替住院情況，也未接到有關投訴。

　　二是把好住院病種關，防止基金流失。市醫療保險經辦機構嚴格執行《株洲市基本醫療保險住院病種目錄》，并要求定點醫院把住初審關，確保基金使用得當不流失。通過稽查，到目前為止，共有31例醫保住院病人，不屬醫保經辦機構支付醫療費用范圍，防止了基金不應有的流失。如20xx年2月27日，自來水公司女職工張某，在去公司上零點班時不慎跌倒，當即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人將其抱回家后出現嘔吐，隨即送湘東醫院門診就診，門診以“腹部外傷”收住醫院，入院后次日行上腹部ct檢查，確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。這是一起明顯的工傷事故，而該單位也沒有開展工傷保險，醫保經辦機構隨即做出不予報銷醫保費用的處理決定。

　　三是把好“三大目錄”執行關，嚴防基金浪費。對定點醫院“三大目錄”的執行情況，市醫保經辦機構采取定期或不定期的形式進行重點稽查，兩名專職醫審人員，每天都要深入醫院檢查一次。稽查內容主要是有無小病大養、掛床住院；是否落實一日清單制度情況；醫生用藥是否遵循安全、經濟、有效原則，病人出院帶藥是否超標；醫生是否把好特檢、特治和轉診轉院初審關。稽查方式除采取直接詢問病人或家屬、實地查看、檢查在架病歷、調閱歸檔病歷外，還充分利用網絡系統對住院病人醫療費用進行適時、動態監控，嚴格審核。三年多來共稽查5000多人次，共拒付不合理費用45萬元。20xx年4月，在對中醫院進行一次突擊稽查時，查出不合理費用（包括藥品使用不合理、診斷、檢查無醫囑記錄等）4萬多元，當即對此予以拒付。此外，今年還組織市醫保局、財政局和衛生局等部門，每月對各定點醫院進行一次集中審核，保障了醫保基金合理、正常支出。

　　2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。

　　對醫保定點藥店的管理，我市推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監督，收到了比較好的效果。

　　一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。在充分考慮合理布局、服務質量、服務水平等因素和進行總量控制的基礎上，實行嚴格的市場競爭準入制度，由市醫保經辦機構會同財政、工商、衛生、藥監、物價、質監等部門進行綜合審查，確定定點單位。同時放開了定點藥店的競爭門檻，讓民營平價藥店躋身定點范圍，目前，我市24家獲得定點藥店資質的單位有民營藥店22家。民營平價藥店的參與，既降低了藥價，節約了醫保基金，也減輕了參保患者的負擔，還有效打擊了醫藥行業的不正之風。

　　二是堅持管理到位，嚴格規范售藥行為。醫保經辦機構從加強對醫保定點服務機構的管理入手，對定點藥店提出指標管理要求，要求必須嚴格執行《定點藥店規范管理標準》和《基本醫療保險藥品目錄》兩個規范性文件，24家定點藥店都建立了健全的藥品質量保證制度，基本醫療保險目錄藥品配備率都在80％以上，銷售處方藥品基本上都嚴格按照審方、配方、復核程序配藥，從而很好地控制了參保人員的個人負擔率。通過檢查，到目前為止，定點藥店操作流程規范，服務質量不斷提高，也沒有發現以藥換物、以藥換藥現象。

　　三是堅持考核到位，嚴格執行目標管理。本著合理性、可操作性原則，我市在醫保啟動初就制訂了《定點藥店目標考核細則》，對管理職責、藥品質量、銷售服務等方面作出了相應的要求。幾年來，通過建立日常檢查和專項考核相結合的考核機制和實行資格年審制度，確保了管理目標的實現。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手，注重合理用藥、合理售藥和合理收費，重點查看藥品質量、執業藥師是否在崗、處方是否留有存根和服務態度等；專項考核主要是每季末進行例行檢查，對藥價和經營的合理性進行監管，對服務水平、服務質量等方面進行綜合測評，結果與年末考核掛鉤，作為是否續簽協議的重要依據。

　　3、突出“三化”，加強對經辦人員的管理。

　　培養一支政治強、素質高、作風硬的隊伍是加強醫保經辦機構效能建設的必然要求，也是不斷推動醫保事業發展，確保基金管理規范的前提和根本保證。為提高隊伍素質和工作效率，市醫保機構以爭創“三優服務窗口”為載體，以落實“三化”為突破口，在廣大工作人員中開展講政治大局、講集體榮譽、樹整體形象活動，引導他們過好權力關、利益關、榮譽關，不斷提高了工作人員的整體素質和服務水平。

　　工作制度化，做到有章可循。近年來，醫保經辦機構出臺實施了內控制度。內控制度包括績效考核制度、股室崗位責任制、醫保審核和結算管理制度、責任追究制、醫保審批管理制度以及定點醫院、定點藥店、特殊門診、轉診轉院、異地擇醫、特檢特治的審批管理制度、醫療保險辦事程序等十三項。通過建立健全規章制度，規范業務流程，強化權力制約，確保了各項工作有章可循，穩步推進。

　　辦事公開化，接受群眾監督。在工作過程中，經辦機構把所有的政策法規和辦事程序公布上墻，極大地方便了廣大參保人員，也有利于廣大群眾和參保人進行監督。還積極推行首問責任制，要求所有工作人員對參保人的咨詢，做到有問必答、有問能答，回答準確、易懂。在工作臺還設立了意見簿和局長信箱，積極采納有益建議，誠懇接受監督，及時改進工作。在去年年終社會滿意度測評時，勞動保障工作群眾滿意率位居全市首位。

　　服務人性化，提高服務水平。醫保日常工作主要是為參保人服務，經辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優質服務貫穿于工作的始終，不斷改善服務態度，提倡微笑服務，使用文明用語，做到禮貌待人，開展了創三優文明服務示范窗動和“一個黨員、一面旗幟”活動，做到了以參保人為中心，以高標準的辦事效率和全方位的優質服務為核心，最終達到參保人、參保單位和社會三方面滿意。20xx年，包括醫保在內的保險服務窗口，被評為全省“三優服務示范窗口”。

　　（三）強化政策到位，確保政策兌現、待遇落實。

　　為切實減輕參保人員住院醫療個人負擔，提高參保人員待遇，我市多次調整醫療保險政策，提高報銷比例，20xx年下發了《醴勞字[20xx]02號》文件，降低了住院的起付標準費，提高了床位費的支付標準；緊接著又先后下發了《醴勞字[20xx]37號》、《醴勞社字[20xx]12號》、《醴勞社字[20xx]5號》和《醴勞社字[20xx]19號》四個文件，一是對特殊門診的起付線予以了降低；二是推出了單病種實行費用包干的結算，已有160多人受益；三是降低了住院起付標準和市外轉診轉院、異地擇醫先行自付比例；四是提高特殊門診、住院報銷比例。并將基本醫療保險統籌基金最高支付限額由最初的2.5萬元提高到6萬元。1萬元段以上在職、退休報銷比例均為95%。通過這些政策的調整，住院報銷比例總體上達到了73%（費用越高者越受益）。

　　為體現以人為本，關愛參保者的宗旨，真正使基金發揮應有作用，市醫保經辦機構還認真審核參保住院對象應享受費用的兌付，有效防止了錯漏情況的發生。20xx年2月17日，石亭鎮聯校教師郭某在自家板梯間摔倒，致左股骨骨折，被送湘東醫院住院治療，家屬持相關證件到該院醫保科錄入微機時，該院告之外傷所致骨折一般不屬于醫保報銷范圍，如確屬疾病所致，需醫保經辦機構確認。接到醫保科報告后，經辦機構醫審人員調閱了病人住院病歷和詢問病者，發現既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀，3月30日上午（當時病人已出院），醫審人員與執法大隊人員一同前往聯校、學校調查核實，確定無第三方責任，根據有關文件，作出予以報銷決定，有力維護了參保人的正當權益。

　　三、存在的問題和今后的打算

　　醫療保險制度改革已經進入一個新的時期，改革的目標也更加明朗：一是要體現社會公平，使更多的人能夠參保并享受到相應的保障；二是要使制度運行更加穩健和可持續發展；三是要使保險社會化管理服務體系能夠得到不斷完善；四是要讓制度更具開放性、兼容性。我市醫療保險工作在充分肯定成績的同時，也面臨四大突出矛盾。

　　一是傳統產業不優制約了保險擴面。我市陶瓷花炮兩大傳統產業都屬于勞動密集型產業，科技含量不高，而勞動力成本相對較高，絕大多數企業利潤空間相對較小，假如按照政策全部強制納入保險，勢必給企業造成極大壓力，部分企業可能根本無法承受，將面臨無法正常運轉。如不能有效改變這種局面，保險擴面將很難逾越這道門檻，至少會造成擴面步履放慢。

　　二是財政資金不足限制了政策落實。根據株洲市政府[20xx]82號文件《株洲市國家公務員醫療補助暫行規定》，我市在實行基本醫療保險的同時，要建立公務員醫療補助資金及實行五年的過渡性醫保個人帳戶的補助，這兩項資金市財政每年需安排預算1760萬元—1990萬元（按人平5%-7%補助，每年鋪一個月的個人帳戶資金1000元/人）。但由于我市財政資金有限，預算沒有作出安排，因此，我市公務員上述兩項補助均未享受。為解決改制企業職工基本醫療保險，我市已制定了改制企業職工醫療統籌辦法（試行）草案，初步估算這一塊財政又要每年注入資金700萬元左右。同時國家勞動和社會保障部早就提出了將城市居民納入醫保范圍，省內不少縣市已經開始執行，我市一旦執行起來，最關鍵的也還是財政資金能否做到足額到位。

　　三是基礎配置不齊束縛了管理到位。我市醫保經辦機構人員力量單薄，目前只有8個人，在株洲市五個縣市中，人數是最少的。而要承擔繁重的業務工作，其中涉及資金幾千萬、參保人群5萬多的數據，每月應付幾百人的結算，同時還要對醫院結算審核，催收基金，幾乎每一個工作人員都要承擔多項工作。如果城市居民醫療保險開展起來，又是幾萬到上十萬的人員參保，其工作量可想而知的。特別是工傷保險工作，面對全市近千家企業，上十萬參保人員，又缺乏必備的交通等工具，如一旦工傷事故發生就必須及時趕到現場，因此，對工傷保險實行單列，增設專門機構，增加人員編制已勢在必行，刻不容緩。

定點藥店醫保財務的管理制度2

　　第二條本辦法所稱的定點零售藥店，是指經勞動保障行政部門會同衛生、財政、醫藥部門審查、確定的，為參加城鎮職工基本醫療保險人員提供處方外配服務的零售藥店。

　　第三條處方外配是指參保人持定點醫療機構開具的處方，在定點零售藥店購藥的行為。

　　第四條審查和確定定點零售藥店必須遵循以下原則：

　　（一）保證基本醫療保險用藥的品種和質量；

　　（二）引入競爭機制，合理控制藥品服務成本；

　　（三）方便參保人就醫后購藥和便于管理。

　　第五條定點零售藥店應具備以下資格與條件：

　　（一）持有醫藥、衛生和工商行政管理部門核發的《藥品經營企業許可證》、《藥品經營企業合格證》和《營業執照》，并經有關部門年檢合格；

　　（二）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規，并達到藥品營業質量管理規范（即GSP）的要求，有健全和完善的藥品質量保證體系；

　　（三）嚴格遵守南昌市城鎮職工基本醫療保險的有關政策規定，配備了為基本醫療服務的管理人員；

　　（四）嚴格執行國家、省、市物價管理部門制定的藥品價格政策和標準，經物價部門監督檢查合格；

　　（五）具有與所經營藥品相適應的藥師以上技術職稱的技術人員，并保證營業時間內至少有一名藥師在崗。其它上崗的營業人員必須持有市級以上藥品監督管理部門頒發的培訓合格證或上崗證；

　　（六）能按照基本醫療保險業務要求配置必要的微機應用設備（包括電腦和POS機），具有微機聯網能力和熟練的操作人員；

　　（七）具備《基本醫療保險藥品目錄》中規定的藥品，并確保24小時不間斷提供服務；

　　（八）經營地址應相對固定，不得隨意變更。經營場所面積不小于50平方米，藥品的存放和保管必須符合各類藥品的主要理化性能要求；

　　第六條醫療保險制度改革全面推開后，藥店及職工未參加基本醫療保險的，不能列入基本醫療保險定點的零售藥店。

　　第七條定點零售藥店審定程序：

　　（一）申請資格

　　符合定點零售藥店的基本條件，并愿意承擔基本醫療保險服務的零售藥店，可向勞動保障行政部門提出書面申請，填報《南昌市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店申請書》，并提供以下資料：

　　1、《藥品經營企業許可證》、《藥品經營企業合格證》和《營業執照》副本；

　　2、藥師以上藥學技術人員的`職稱證明材料及復印件；

　　3、基本醫療保險用藥范圍內的藥品品種清單；

　　4、上一年度基本醫療保險業務收支情況表；

　　5、藥品監督管理、物價部門監督檢查合格的證明材料；

　　6、藥店的各項管理制度和服務程序。

　　（二）資格審查和確定

　　勞動保障行政部門根據零售藥店的申請和按規定提供的資料，會同衛生、財政、醫藥部門對零售藥店的定點資格進行審查（具體審查考核辦法另行制定）。審查確定合格的，由勞動保障行政部門在《申請書》上簽署合格意見，發給《定點零售藥店資格證書》。

　　（三）簽訂協議

　　由醫療保險經辦機構與定點零售藥店簽訂協議。協議內容包括服務范圍、服務內容、服務質量、藥費結算以及藥費審核與控制等，并明確雙方的責任、權利和義務。協議有效期為1年。任何一方違反協議，對方均有權解除協議，但須提前3個月通知對方和參保人。

　　（四）公布掛牌

　　已簽訂協議的定點零售藥店由勞動保障行政部門向社會公布，并予授牌。其標牌樣式，由勞動保障行政部門統一訂制。

　　第八條參保人住院期間在定點零售藥店購買基本醫療保險范圍內的處方藥品時，必須憑定點醫療機構醫師開具的處方，并有醫師簽名和定點醫療機構蓋章。配藥時處方要有醫師審核簽字，并保存2年以上以備核查。

　　第九條定點零售藥店必須嚴格執行國家和江西省制定的《基本醫療保險藥品目錄》，不得擅自更改處方中的藥品或用其它藥品代替，并嚴格按處方的用藥量進行銷售。

　　第十條定點零售藥的醫療保險管理人員，應與醫療保險經辦機構共同做好定點零售藥店各項管理工作，對外配處方要單獨建帳、分別管理。定點零售藥店要按時向醫療保險經辦機構報送《基本醫療保險外配處方費用月度統計表》等有關資料。

　　第十一條醫療保險經辦機構有權對定點零售藥店外配處方的情況和費用進行檢查和審核。定點零售藥店有義務提供與配藥審核費用相關的全部資料。

　　第十二條醫療保險經辦機構要按照基本醫療保險有關政策規定和結算辦法，按月及時與定點零售藥店結算購藥費用。對違反規定配藥的費用，醫療保險經辦機構不予支付。

　　第十三條勞動保障行政部門要會同藥品監督管理、物價、醫藥等有關部門，加強對定點零售藥店服務和管理情況的監督檢查。對違反規定的定點零售藥店，勞動保障行政部門視不同情況，可責令其限期改正、通報批評或取消其定點資格。

　　第十四條對定點零售藥店的資格實行年檢制度，年檢時由定點零售藥店提供以下資料：

　　（一）年檢申請表；

　　（二）《定點零售藥店資格證》；

　　（三）開展基本醫療保險業務的年度工作總結；

　　（四）有關醫療保險的財務資料；

　　（五）醫療保險經辦機構所規定的其它資料。

　　第十五條未按規定辦理年檢手續的定點零售藥店，醫療保險經辦機構在下一年度內取消其定點資格，并向社會公布。

定點藥店醫保財務的管理制度3

　　關鍵詞：醫藥零售企業藥品零售市場連鎖經營核心競爭力

　　20xx年，是我國醫藥體制改革繼續向縱深發展的一年。對醫藥商業企業來講也是改革力度最大，面臨新情況、新問題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從20xx年1月1日開始，我國醫藥商業領域已逐步開放。同時，WTO還規定，要在正式加入后3年內零售市場完全放開，醫藥零售企業一方面面臨加入WTO的挑戰，面臨網絡經濟的發展機遇，面臨具有雄厚資金實力、超前經營理念、高超管理水平、現代化經營手段的跨國商業集團的沖擊。另一方面，還將面臨國家GSP認證的實施，藥品降價的沖擊的壓力。據專家預測，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴峻的形式下，醫藥零售企業如何走出困境，逆風揚帆，筆者意從存在的問題進行分析，提出對策。

　　我國醫藥零售業的現狀

　　縱觀過去，國內的醫藥零售行業呈現出連鎖藥店圈地、平價藥店突起和外資藥店挑戰三大特征。目前，醫藥零售企業存在以下問題：

　　經營模式散亂，形成不了規模競爭力

　　目前我國有醫藥零售企業16萬多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個零售企業擁有的門店數量不多，與發達國家幾千家門店比起來小得多。從全球范圍來看，醫藥零售市場的集中度越來越高。目前國內醫藥行業在生產環節積累了一定的國際化競爭經驗，但在流通領域卻面臨強有力的挑戰。

　　進入壁壘不高，加劇了市場競爭度

　　自從國家放開藥品零售審批制度之后，“門檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點，行業內外的資本對醫藥零售業的潛在市場的容量有著過分高估，以及對潛在市場變現速度的有著過于樂觀的期望，于是在醫藥零售業進入壁壘不高的環境下，過度地對城鎮醫藥零售業進行低水平、大規模地開發，有限的市場份額與過多的零售企業形成沖突。一時間，各種商號、各種店式的藥房遍地開花，各大中心城市醫藥零售資源過度飽和的狀況比比皆是。

　　惡性價格競爭嚴重，零售行業利潤受創

　　藥店數量多，并不意味著需求增加。目前我國醫藥零售企業在營銷手段上尚不成熟，藥店數量多，勢必導致價格的無序競爭。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價來進行惡性競爭。一批“平價藥店”的出現，給本來競爭激烈的藥品零售業雪上加霜。平價藥店是一個含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價”，只知道便宜，所以，就出現了“平價藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反常現象。沒有顧客，就沒有銷售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷”，只能說明銷售額的增大利潤的下降。

　　當前醫藥零售業的惡性降價，能否造成“多米諾骨牌效應”，將直接影響未來整個行業利潤水平高低，影響未來零售業態的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。

　　連鎖藥店管理水平較低，有名無實現象突出

　　管理滯后也是影響我國零售藥業發展的原因。時下，很多行業、企業以資本或品牌優勢大開藥店，先行建起銷售終端，這固然有助于與即將全面進入的境外醫藥零售巨頭相對抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫藥零售業重要環節的物流業也沒有真正“上路”，物流業的不暢通，增大了經營的成本。如果沒有較高的管理水平，經濟效益如同水中望月、鏡中觀花。

　　所謂“連鎖”＝“連接（聯盟）”＋“鎖定”。“連”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數企業的管理還是粗放型的。一部分企業還沒有建立計算機管理系統信息，總部與分店之間的信息溝通不及時，沒有構筑起統一經營、統一管理、統一服務、統一核算和統一形象的連鎖品牌體系，還不能稱為真正意義上的連鎖。

　　醫藥分業不到位，藥店面臨不公平競爭

　　造成藥店虧損的'一個重要原因是醫藥不分家。表面上看，市場已經放開，實際上根本沒有放開。國家雖然已經明確要求醫藥分家，像發達國家那樣，醫生只開藥方，不許賣藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫生的處方到藥店買藥。但我國現在的情形是，醫院既看病又賣藥，賣藥的收入占醫院總收入的80%至85%。醫藥不分業，使醫院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對于十幾萬家醫藥零售店來說，銷售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。

　　對醫藥零售業發展的幾點建議

　　要改變當前醫藥零售企業處于寒流的局面，筆者認為以下幾點是關鍵：

　　醫藥零售企業應向大型化、規模化、連鎖化的方向發展

　　醫藥零售業面向普通消費者，必須考慮遵循零售商業的運作規律，即在經營業態上形成規范的連鎖“大賣場”，我國醫藥零售企業“多、小、散、亂”的狀況嚴重，未來的趨勢只有通過行業的快速整合，將規模較小的獨立藥店逐漸淘汰出局，讓少數幾家全國性的連鎖藥店占據較大的市場份額，才能提高行業素質，應對外資的進入。連鎖經營是藥品零售業發展的一大趨勢，連鎖的根本目的在于降低采購成本，提高企業的綜合價格競爭優勢。從這一點來說，現代藥品零售商能否具有足夠的網絡資源，從而增強其在價格談判席上的影響力，成為打造企業核心競爭力的“第一要素”。為此，各級地方政府要站在全局的高度，打破地方保護，支持我國連鎖藥業的發展。各連鎖企業在做大規模的同時，也要嚴格準入條件，吸收那些管理模式先進、有成熟管理經驗的企業加盟，并維護好已經構筑起來的營銷網絡。再者，國內醫藥零售業正在加速分化，傳統的藥品零售企業正面臨無法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來看，這種變革是遠遠不夠的，應該進一步加大醫藥零售業的優勢整合，讓大型企業集團各有專攻，避免同質化競爭的延續，樹立市場分層意識。

　　優化競爭環境，建立完善的藥品零售市場

　　首先，政府應加強藥品經營許可工作的監督管理。國家食品藥品監督管理局制定的《藥品經營許可證管理辦法》已于20xx年4月1日起正式施行，《辦法》規定了開辦藥品零售企業應具有的條件。這些法規的實施嚴格了準入條件，對維護行業競爭秩序意義重大，各級地方政府應嚴肅對待，認真執行，而不是流于形式。

　　再者，加快醫改和醫藥分業的步伐，將醫藥零售業的市場從“潛在”的狀態推向現實狀態。長期以來，城鎮醫藥市場基本超過85%的比重在于醫藥一體化的各大小醫療單位中賣出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說，醫藥零售業只是城鎮公費醫療用藥和勞保醫療用藥的一種補充，是藥品消費市場的一個配角。醫保改革使醫藥零售業增加新的市場機會，這是市場變現的具體例子。但是，目前推行醫保的城市都反映有共性的特點，就是持卡人憑處方到定點藥店購藥的機會很小，數量很少，醫院普遍控制處方外流，這種現象更引人注目到千呼萬喚的醫藥分業改革這塊堅冰上。所以，醫藥零售業要獲得更為公平的競爭環境，或者說醫藥零售市場真正能形成，需于醫改和醫藥分業完全推開之后。

　　多管齊下，打造企業的核心競爭力

　　加強信息化管理針對上述醫藥連鎖零售企業的管理特點，醫藥連鎖零售行業的信息化管理應包括以下幾個方面。

　　藥品信息統一管理。醫藥藥品種類繁多，進行統一管理可防止編碼混亂；藥品和化學制劑作為一種特殊的藥品，進行統一管理可在銷售時對特殊藥品進行控制；藥品對批號和有效期的要求相當高，進行統一管理，管理者可及時了解哪一種批次號的藥品是否超過有效期，給企業挽回許多不必要的損失。

　　價格信息統一管理。價格信息統一管理可使企業對各個零售店的利潤率進行控制，防止造成地區性價格差異，還可防止出現零售店追求高銷售額不顧及利潤的情況。

　　進銷存相關數據進行網絡信息集成。采購配送信息統一，使企業可以實現采購統一配送，降低了采配成本；銷售數據的集成可使企業及時了解各零售店的經營狀況，進行相關的銷售分析，為企業的經營決策提供有力的保障。

　　統一財務核算。連鎖零售的財務管理基本上都是采用統一財務核算，因為各零售店基本上都是非獨立核算單位，所以零售店的財務都是由企業總部進行統一管理。

　　符合醫藥連鎖零售企業管理特點的信息管理系統必須具備以下功能：基礎數據設置、藥品價格管理、訂貨計劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫存管理、VIP客戶管理、零售管理、零售店銷售分析、零售店數據傳輸和交換。

　　管理信息化將為醫藥連鎖零售企業面對入世所帶來的挑戰提供有力幫助。醫藥連鎖零售企業實施管理信息化后在工作環節方面，減少了以前手工整理、復核、匯總單據的繁瑣環節，工作效率得到很大程度的提高，一筆業務的完成時間將縮短，人工成本也隨之降低。

　　引進GPP，全面提升藥房經營服務水平 GPP是《優良藥房工作規范》的英文縮寫。與目前國家強制執行的GSP(藥品經營質量管理規范)不同的是，GSP是國家對藥品經營企業的硬性規范，而GPP則是一種行業自律規范，是在GSP的基礎上建立的一個競爭平臺，是全面提升藥房經營服務水平的軟件。

　　GPP作為行業自律規范，對藥店主要有四點要求：藥店的藥學技術人員在任何情況下首先關注的是患者的健康；藥房所有活動的核心是將合適、合格的藥品和健康的產品提供給合適的客戶，并為患者提供適當的建議，監督藥品使用的效果；將合理和經濟地指導大眾使用藥品作為藥師的一項重要職責；藥房應該提供優質的、明確的、多樣化的服務。

　　制定GPP，是適應我國深化醫療保險制度和醫藥衛生體制改革、建立藥品分類管理制度形勢的需要，能滿足廣大群眾自我保健、自我藥療觀念日益增強的要求，它將充分發揮社會藥房在醫療保健體系中的作用。

　　內外并重，培育品牌價值品牌價值包括品牌外延和品牌內涵兩個層面的內容。品牌外延，是指消費者對于該品牌的認知度；而品牌內涵，則表現為消費者對該品牌的綜合滿意度。品牌價值將會受到該品牌的產品質量、售后服務、價格、促銷、廣告等多種因素的影響。一個企業如果要創造最佳的品牌價值，需要實現兩者的和諧統一，一方面通過品牌內涵的提升拉動品牌外延的增加，另一方面我們也要發揮品牌外延對于品牌內涵的促進作用。

定點藥店醫保財務的管理制度4

　　為了貫徹落實《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），我省結合實際，制定了《安徽省實施城鎮職工醫療保險制度改革的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），現印發給你們，請認真貫徹執行。

　　加快職工醫療保險制度改革，建立城鎮職工基本醫療保險制度，是黨中央、國務院為保障職工的基本醫療所采取的一項重要措施，是適應社會主義市場經濟體制要求所作出的重大決策。各級政府務必高度重視，加強領導，深入宣傳，精心制定方案，認真組織實施。各有關部門要從大局出發，按照各自職能分工，密切配合，相互支持，共同做好醫療保險制度改革工作。

　　安徽省實施城鎮職工醫療保險制度改革的若干意見為了認真貫徹《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），結合我省實際，現就城鎮職工醫療保險制度改革的實施工作提出如下意見：

　　一、改革的原則和任務

　　城鎮職工醫療保險制度改革的原則：一是基本醫療保險水平要與現階段我省生產力發展水平相適應；二是城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；三是基本醫療保險費由用人單位和職工個人雙方共同負擔，基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合；四是享受基本醫療保險的權利和應承擔的義務相對應，建立對醫患雙方的制約機制。

　　城鎮職工醫療保險制度改革的主要任務是，1999年底基本建立適應社會主義市場經濟體制要求和我省經濟發展水平、能夠保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。

　　二、有關政策規定

　　（一）覆蓋范圍本省境內城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。

　　城鎮個體經濟組織業主及其從業人員（不含在城鎮從業的農民），由統籌地區結合本地實際，逐步納入基本醫療保險范圍。

　　（二）統籌層次基本醫療保險原則上以市（地）為單位。實行市（地）級統籌，目前統一籌集、使用和管理基金有困難的，可以在統一制度、統一政策的基礎上，分市、縣組織實施。對實行市（地）級統籌確有困難的，經市人民政府、行署決定，也可以縣（市）為統籌單位。設區的市，要在全市區范圍內實行統籌。

　　所有用人單位及其職工要按照屬地管理的原則參加所在統籌地區的基本醫療保險。駐肥的中央和省屬機關、事業單位及其職工的基本醫療保險，與合肥市同一政策，分塊運作。具體辦法由省勞動廳商合肥市人民政府提出，經省人民政府同意后執行。

　　鐵路、電力行業所屬跨地區、生產流動性較大的企業及其職工，本著便于管理、方便職工就醫、充分利用醫療衛生資源的原則，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。具體辦法由省勞動廳商有關地區和行業制定。

　　（三）繳費基數用人單位繳納基本醫療保險費（以下簡稱單位繳費），以上年度全部職工工資總額為基數，職工工資總額要嚴格按照國家規定的統計口徑計算。

　　職工個人繳納基本醫療保險費（以下簡稱職工個人繳費），以職工本人上年度月平均工資為基數，職工上年度月平均工資低于全省上年度職工月平均工資60％的，按60％計繳；高于全省上年度職工月平均工資300％的，按300％計繳。

　　城鎮個體經濟組織業主及其從業人員參加基本醫療保險的，按統籌地區上年度職工月平均工資為基數繳納基本醫療保險費。

　　新建單位當年以統籌地區上年度職工月平均工資作為單位和職工個人繳費基數。

　　（四）繳費比例基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。單位繳費率應控制在職工工資總額6％左右，實際測算高于6％的，要根據當地財政和企業的實際承受能力確定；超過6.5％的，須經省勞動廳、財政廳審核后報省人民政府審批。職工個人繳費率為本人工資收入的2％。今后，隨著經濟發展和職工工資收入的提高，統籌地區單位和職工個人繳費率在報經省人民政府批準后，可作相應調整。

　　城鎮個體經濟組織業主及其從業人員的繳費比例為單位與職工個人繳費率之和。

　　（五）繳費辦法繳納基本醫療保險費，機關單位從經常性支出的社會保障費中列支；事業單位從事業支出的社會保障費中列支；企業從職工福利費中列支。

　　職工個人應繳納的基本醫療保險費，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。單位及職工個人的基本醫療保險費按月繳納，由地稅部門征收。

　　企業合并、兼并、轉讓、聯營、租賃、承包時，接收或繼續經營者必須承擔其單位職工的醫療保險責任，按時繳納職工基本醫療保險費；企業出售、拍賣時應從資產所得中補齊欠繳的基本醫療保險費。

　　國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和職工個人繳費，由再就業服務中心按統籌地區上年度職工月平均工資的60％為基數繳納，享受與統籌地區在職職工相同的醫療保險待遇。城鎮集體企業下崗職工的基本醫療保險費繳納的具體辦法，由統籌地區根據實際情況確定。

　　（六）建立個人帳戶和統籌基金基本醫療保險基金由個人帳戶和統籌基金構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部劃入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30％左右，最高不超過35％，按45歲以下（含45歲）、45歲以上、退休后三個年齡段，由統籌地區根據個人帳戶支付范圍和職工年齡等因素確定。

　　退休人員（包括按國發〔1978〕104號文件規定的退職人員）個人帳戶以統籌地區上年度職工月平均工資或個人養老金為基數，按不低于職工個人繳費和單位繳費劃入個人帳戶部分之和的比例，由單位繳費中劃入。劃入個人帳戶的具體比例由統籌地區根據實際情況測算確定。

　　個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承，不得提取現金。職工跨統籌地區流動時，醫療保險個人帳戶基金隨同轉移。

　　統籌地區要結合本地實際，確定個人帳戶的具體管理辦法。目前，可由醫療保險機構直接管理或通過銀行儲蓄管理，也可委托單位代管。委托單位代管的，要積極創造條件，逐步實現社會化管理。

　　（七）醫療保險費的支付要規定統籌基金和個人帳戶各自的支付范圍，分別核算，分開管理，不得互相擠占。個人帳戶主要支付小病、小額或門診醫療費用，也可以用于支付起付標準以下的醫療費用及從統籌基金中支付時個人須自付的部分。統籌基金主要支付大病、大額或住院時起付標準以上個人自付部分以外的醫療費用。

　　要確定統籌基金的起付標準和最高支付限額。統籌基金的起付標準，原則上控制在統籌地區上年度職工年平均工資的10％左右。最高支付限額原則上控制在統籌地區上年度職工年平均工資的4倍左右。超過最高支付限額的醫療費用，可以通過參加商業醫療保險、建立醫療救助基金等途徑解決。

　　職工醫療費用進入統籌基金支付時，個人要負擔一定比例。個人負擔具體比例，由統籌地區根據“以收定支、收支平衡”的原則確定。職工在不同等級醫院就診時，統籌基金起付標準及進入統籌基金支付時個人自付比例應有所差別。

　　關于統籌基金的結算辦法，統籌地區可以選擇使用總額預算預付、按病種付費、按平均費用標準付費等方法，也可以將幾種方法結合使用。

　　為確保新舊制度的平穩過渡，統籌地區應對參加基本醫療保險的單位和個人先征收一個月的基本醫療保險費，然后開始按新制度運行。

　　（八）基金的管理基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個人都不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預算。

　　統籌地區醫療保險經辦機構負責基本醫療保險基金的管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。

　　基本醫療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

　　各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門要定期對醫療保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統籌地區應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監管組織，加強對基本醫療保險基金的社會監督。

　　醫療保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。

　　（九）醫療服務管理按照國家制定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及管理辦法，由省勞動廳會同省衛生廳、財政廳、醫藥管理局等有關部門，結合我省實際，制定相應的實施標準和辦法。

　　基本醫療保險實行定點醫療機構（包括中醫醫院）和定點藥店管理及年審制度。各級勞動保障行政部門根據有關規定對醫療機構和藥店的定點資格進行審定，省屬及中央駐皖部門、單位的定點醫療機構和定點藥店資格審定由省勞動廳負責；統籌地區定點醫療機構和定點藥店的資格審查由當地勞動保障部門負責。在資格審定的基礎上，由統籌地區醫療保險經辦機構按照中西醫并舉，基層、專科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，根據職工的選擇意向統籌確定各單位定點醫療機構和定點藥店，并與之簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。要引進競爭機制，確定若干個定點醫療機構和定點藥店，讓職工可在若干定點醫療機構中選擇就醫、購藥，也可持處方在若干個定點藥店選購藥品。

　　各地要按照《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》（中發〔1997〕3號）和省委、省政府的要求，加快醫藥衛生體制改革，以較少的經費投入，使人民群眾得到良好的醫療服務，促進醫藥衛生事業的健康發展。要建立醫藥分開核算、分別管理的.制度，形成醫療服務和藥品流通的競爭機制，合理控制醫藥費用水平；加強醫療機構和藥店的內部管理，規范醫藥服務行為，減員增效，降低醫藥成本；理順醫療服務價格，在實行醫藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫療總收入比重的基礎上，合理提高醫療技術勞務價格；加強業務技術培訓和職業道德教育，提高醫藥服務人員的素質和服務質量；優化醫療衛生資源配置，積極發展社區衛生服務，將社區衛生服務中的基本醫療服務項目納入基本醫療保險范圍。省體改委、計委、衛生廳、勞動廳、民政廳、醫藥管理局等有關部門，要根據國家制定的醫療機構改革方案和發展社區衛生服務的有關政策規定，制定醫療機構改革辦法和發展社區衛生服務實施細則。省經貿委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。

　　（十）有關人員醫療待遇離休人員、老紅軍醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。其醫療管理辦法另行制定。

　　二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由醫療保險經辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。

　　退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下個人負擔醫療費的比例，應低于在職職工，個人負擔的具體比例由統籌地區確定。

　　國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法另行制定。

　　普通高校在校學生，不參加基本醫療保險，其醫療費用按現行規定解決。

　　職工因公（工）負傷和女職工生育，不納入基本醫療保險，其醫療費用按現行規定解決。

　　職工供養直系親屬的醫療費用，按現行規定解決。

　　職工現有醫療待遇較高的特定行業和企事業單位，在參加基本醫療保險的基礎上，應建立補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4％以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經統籌地區勞動保障部門審核確認，在企業參加基本醫療保險的基礎上，由同級財政部門核準后列入成本。

　　三、時間安排和實施步驟

　　全省建立城鎮職工基本醫療保險制度工作，要按照“統一思想，提高認識，精心組織，密切配合，認真測算，科學論證，積極慎重，穩步推進”的指導思想，重點突破，整體推進，年底基本完成。原醫改試點的蕪湖、銅陵、淮北三市，要按照國發〔1998〕44號文件和本意見的要求，率先制定本地區的醫療保險制度改革實施方案，加快實現向新制度的過渡。其他統籌地區要在7月份拿出實施方案初稿，三季度完成實施方案的上報工作，并由省選擇50％的統籌地區出臺實施，其余統籌地區應在年底前全部完成方案的出臺實施工作。方案上報程序是市（地）方案報省人民政府審批，縣（市）方案由省人民政府委托所在市（地）審批，并報省人民政府備案。

　　四、組織領導和工作要求

　　（一）切實加強對醫改工作的組織領導。各級政府要把這項改革列入重要議事日程，統一思想，提高認識，切實加強領導。各級都要成立由黨政領導同志負責的醫改領導小組，領導小組辦公室設在各級勞動和社會保障部門，具體負責醫療保險制度改革工作。各級財政、地稅、衛生、醫藥等有關部門，要按照省政府的統一部署以及各自的職責分工，密切配合，互相支持，共同做好醫療保險制度改革工作。

　　省勞動廳要加強對建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的指導和檢查。為確保1999年底基本完成建立城鎮職工基本醫療保險制度工作，在省級機構改革時，先行社會保險、特別是醫療保險的機構改革，省編辦會同省勞動廳盡快提出對全省各地醫療保險機構改革的指導性意見。

　　（二）深入開展政策宣傳和思想政治工作。職工醫療保險制度改革是一項復雜而又艱巨的任務，涉及廣大職工的切身利益。要開展多種形式的宣傳活動，深入細致地做好思想政治工作，使廣大職工群眾和社會各方面認清醫療保險制度改革的重要意義，懂得具體政策，積極支持和參與這項改革。

定點藥店醫保財務的管理制度5

　　為了建立適應社會主義市場經濟體制的城鎮職工基本醫療保險制度，保障職工的基本醫療需求，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號，以下簡稱《決定》），結合我省實際，提出如下貫徹意見。

　　一、改革的任務和原則

　　醫療保險制度改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業和個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。

　　建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌與個人帳戶相結合；建立醫、患雙方有效的制約監督機制，實現因病施治、合理檢查、合理用藥、克服浪費。

　　二、實施范圍

　　（一）城鎮所有用人單位，都要參加基本醫療保險。具體包括：國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業和其他城鎮企業及其職工，機關及其工作人員，事業單位及其職工，民辦非企業單位及其職工，社會團體及其專職人員。

　　城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否納入基本醫療保險實施范圍，由各地（市）人民政府根據當地實際確定。

　　鄉鎮企業及其職工是否納入城鎮職工基本醫療保險，待調查研究后確定。

　　（二）基本醫療保險以地（市）級為統籌單位，所有用人單位及其職工按照屬地管理的原則參加所在統籌地區的基本醫療保險，實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。個別地（市）確因所屬各縣（市）經濟發展水平和醫療消費水平差異較大，可以實行“統一政策、分級管理、總量平衡、適當調劑”的辦法，具體辦法由各地（市）確定。

　　省屬、中央屬駐榕機關、事業單位及其職工的基本醫療保險，原則上執行福州市城鎮職工基本醫療保險的統一政策，由省勞動保障部門所屬的醫療保險經辦機構直接管理。根據國務院《社會保險費征繳暫行條例》關于社會保險費實行統一征收的要求，養老保險已由省社保局經辦的中央屬駐榕企業及其職工，其基本醫療保險也由省勞動保障部門所屬的醫療保險經辦機構經辦。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工的基本醫療保險管理辦法另行確定。

　　三、基金的籌集

　　基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，合理分擔。

　　（一）單位繳費。用人單位按其職工工資總額的6％－7％繳納基本醫療保險費，確需超過7％的，報經省政府批準，但最高不超過8％。

　　工資總額的構成以國家統計局規定的為準。

　　（二）職工個人的繳費。職工個人以其月工資額的2％繳納基本醫療保險費。

　　城鎮個體經濟組織業主按用人單位繳費率和職工個人繳費率之和繳納基本醫療保險費。

　　職工退休后個人不再繳納基本醫療保險費。

　　（三）用人單位和職工個人繳納基本醫療保險費的基數，不得低于當地上年度職工月平均工資的60％；最高不超過當地上年度職工月平均工資的300％。

　　（四）用人單位繳納基本醫療保險的資金來源按現行醫療費開支渠道列支。

　　（五）隨著經濟發展和職工工資水平的提高，各地（市）人民政府可對本統籌地區用人單位和職工個人的繳費率作相應調整，但應報省人民政府批準后實施。

　　（六）基本醫療保險基金的征繳管理、監督檢查及處罰辦法等，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》及省人民政府實施辦法的有關規定執行。

　　（七）用人單位因宣告破產、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國家有關法律、法規規定，清償其所欠繳的基本醫療保險費及其利息。同時應按用人單位實際退休人數、統籌地（市）上年度職工年人均繳納的基本醫療保險費為基數預留10年。

　　四、統籌基金和個人帳戶的建立

　　基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。

　　（一）醫療保險經辦機構依照國家技術監督局的社會保障號碼，為每位參加基本醫療保險的職工建立一個終身不變的個人帳戶。

　　（二）職工個人繳納的基本醫療保險費，全部記入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費，一部分用于建立統籌基金，一部分記入參保職工的個人帳戶。劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費的30％左右。分40周歲以下、41周歲至法定退休年齡、退休人員三個年齡段，按不同的`比例分別記入其個人帳戶；職工年齡越大，記入個人帳戶的比例越高，退休人員個人帳戶的計入金額要給予適當照顧，具體辦法由各地（市）人民政府確定。

　　（三）參保職工個人帳戶只能用于支付本人的醫療費用，不得提取現金和挪作他用。職工變動工作單位，其個人帳戶隨之轉移。

　　五、基金的支付

　　（一）統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

　　參保職工的門診醫療費原則上由個人帳戶支付或個人自付。參保職工門診醫療費用，屬于規定范圍內特殊病種的醫療費用，達到統籌基金起付標準以上的部分，可由統籌基金支付一定比例。特殊病種具體項目由省衛生、勞動保障行政部門共同制定。

　　參保職工的住院醫療費原則上由統籌基金支付。統籌基金起付標準原則上控制在當地上年度職工年平均工資的10％左右，最高支付限額原則上控制在當地上年度職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例；超過最高支付限額的醫療費用，通過商業醫療保險等途徑解決。具體標準和辦法，由各地（市）人民政府根據以收定支、收支平衡的原則確定。

　　（二）根據國家有關規定，由省勞動保障行政部門會同省衛生、財政行政部門負責制訂《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療項目》、《基本醫療保險醫療服務設施標準》和《門診特殊病種治療用藥范圍》及相應的管理辦法。凡是符合以上管理辦法和基本醫療保險基金支付范圍的，可從基本醫療保險基金中支付。

　　計劃生育手術及經鑒定認定的計劃生育手術后遺癥等醫療費用由統籌基金全額支付。

　　（三）用人單位及其職工未按規定繳納基本醫療保險費或經批準緩交期滿仍未繳納基本醫療保險費的，暫停享受統籌基金支付的醫療保險待遇。

　　（四）發生嚴重自然災害等意外風險時所發生的直接醫療費用，由同級人民政府撥付專款解決。

　　（五）企業職工的工傷和生育的醫療費用，分別按工傷和生育保險規定執行；機關、事業等單位職工的工傷、生育醫療費用由原渠道開支。

　　六、醫療服務的管理

　　（一）實行基本醫療保險定點醫療機構和定點藥店的資格認定和考核年檢制度。

　　1.凡符合國家有關規定并經批準開業的醫療機構和藥店，均可向所在地（市）醫療保險經辦機構申請定點醫療機構或定點藥店的資格。

　　2.省勞動保障行政部門會同省衛生、財政、藥政、工商行政部門共同制定定點醫療機構和定點藥店的資格審定辦法，各地（市）醫療保險經辦機構要根據國家和省的有關規定，本著中西醫并舉，基層、專科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫和有利管理監督的原則，確定基本醫療保險定點醫療機構和定點藥店，并與定點醫療機構和定點藥店簽訂合同，明確雙方的責任、權利和義務。

　　3.定點醫療機構和定點藥店應建立健全各項管理制度，嚴格執行基本醫療保險有關規定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，接受參保職工和醫療保險經辦機構的監督。醫療保險經辦機構要加強對定點醫療機構和定點藥店執行基本醫療保險政策、醫療服務質量等情況進行監督檢查和年度考核。

　　4.建立定點醫療機構和定點藥店競爭機制。參保職工可選擇若干定點醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。省藥品監督部門會同有關部門制定定點藥店購藥藥事事故處理具體辦法。

　　（二）各地要認真貫徹《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》（中發〔1997〕3號）精神，積極推進醫藥衛生體制改革，廣泛開展疾病預防工作，以較少的經費投入，使人民群眾得到良好的醫療服務，促進醫療衛生事業的健康發展。

　　1.建立醫藥分開核算、分別管理的制度，形成醫療服務和藥品流通的競爭機制，合理控制醫療費用水平。具體辦法由省衛生行政部門會同省財政等行政部門制定。

　　2.理順醫療服務價格，降低藥品收入占醫療總收入的比重，合理提高醫療技術勞務價格。具體辦法由省衛生、財政、物價、勞動保障等部門制定。

　　3.加強醫療機構和藥店的內部管理，規范醫藥服務行為，減員增效，降低醫藥成本。要加強業務技術培訓和職業道德教育，提高醫藥服務人員的素質和服務質量。

　　4.合理調整醫療機構布局，優化衛生資源配置，積極發展社區衛生服務，將社區衛生服務中的基本醫療服務項目納入基本醫療保險范圍，逐步形成功能合理、方便群眾的醫療衛生服務網絡。企業自辦的醫療機構要隨著醫療保險制度改革進行分離，并納入當地衛生事業發展的統一規劃。具體辦法按省政府閩政〔1997〕文193號執行。

　　七、基金的管理和監督

　　（一）基本醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。

　　（二）各級社會保險基金征繳機構負責基本醫療保險基金的統一籌集，各級醫療保險經辦機構，負責基本醫療保險基金管理和支付，并建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。醫療保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。

　　（三）基本醫療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

　　（四）基本醫療保險基金及利息收入免征各種稅費，基本醫療保險利息收入并入基金。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。

　　（五）各級勞動保障行政部門和財政行政部門，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門要定期對醫療保險基金收支情況和管理情況進行審計。各級社會保險監督委員會要加強對基本醫療保險基金的監督。

　　八、妥善解決有關人員的醫療待遇

　　（一）離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫療管理仍按現行辦法執行。

　　上述人員在保證醫療待遇不變的同時，要加強管理克服浪費，具體辦法由省財政、衛生行政部門制定。

　　（二）要嚴格退休審批制度。退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費，對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例應給予適當照顧。

　　外商投資企業、城鎮私營企業及其職工和城鎮個體經濟組織業主及從業人員參加基本醫療保險，達到法定退休年齡但繳費達不到規定年限的，可以補交后享受基本醫療保險待遇。具體辦法由省勞動保障行政部門另行制定。

　　（三）國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法由省勞動保障行政部門會同省財政、人事、衛生等行政部門根據國家有關規定另行制定，報省政府批準后實施。

　　（四）國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括用人單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按照當地上年度職工月平均工資的60％為基數繳納。

　　九、補充醫療保險和商業醫療保險

　　在參加基本醫療保險的基礎上，允許建立用人單位補充醫療保險，也可以建立商業醫療保險，鼓勵用人單位建立互助醫療保險，提高職工的醫療水平。

　　用人單位補充醫療保險在工資總額4％以內的部分，從職工福利費中開支，也可從工資結余和公益金中開支，企業福利費、工資結余和公益金不足列支部分，經同級財政行政部門核準后列入成本。

　　超過統籌基金最高支付限額的醫療費用，可由醫療保險經辦機構通過統一辦理商業醫療保險辦法解決。

　　補充醫療保險和商業醫療保險的具體辦法由省勞動保障行政部門會同有關部門另行制定。

　　十、組織領導和實施步驟

　　醫療保險制度改革政策性強，涉及面廣，關系到廣大職工的切身利益，關系到國民經濟發展和社會穩定，各級人民政府要切實加強領導，統一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則和要求，要盡快建立健全醫療保險工作機構，充實加強力量，精心組織實施，確保城鎮職工基本醫療保險制度改革工作的順利進行。

　　（一）各地（市）人民政府要根據國務院《決定》和本意見精神，制定本地（市）醫療保險制度改革的實施方案。

　　（二）各地（市）要在1999年6月底前完成實施方案的制定工作，并經當地黨委、政府審定后，報省政府審批。

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