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臨床醫學全科醫學就業前景
臨床醫學全科醫學就業前景1
廣西作為中國面向北部灣經濟圈的橋頭堡，自20xx年與東盟十國的經濟文化交流與合作日益頻繁，越來越多來自東盟不同國家及文化背景的學生進入廣西醫科大學等高等院校學習，這一趨勢要求廣西醫學教育與國際接軌的步伐加速，持續提升在校醫學生即未來醫務人員的雙語交流能力，尤其是英語的溝通能力。然而“聾子英語”“啞巴英語”現象仍然長期、普遍存在于現今的醫學生中，這說明當前的外語教學模式與時代要求脫節，不能滿足中國醫學教育面向世界、融入世界的要求。
一、制約因素
1、陳舊的教學模式
應試教育模式的長期應用使學校的外語課程改革、語言學習和應用能力的培養變得本末倒置，導致外語教學的改革在數年中沒有形成一個連續、完整的體系，造成語言學習和運用斷裂的現象沒有得到根本性的改善，導致教學效果不理想。大部分醫學生臨床英語綜合能力不強，這與當今醫生需隨時查閱英文文獻從中循證指導工作或能及時與國外同行進行專業交流的要求脫節，不同程度地影響了中國醫生的對外交流與診療水平的綜合提升。
由于醫學院校至今仍沿用考試通過率作為評判英語教學水平的依據，對醫學生語言應用能力的測試以通過公共英語四、六級的方式衡量，而這種測試方式是不包含口語內容的，與當前普通高校英語教學大綱里專門指出的“目前要特別注意加強聽說技能的培養”不一致。此外，大綱里在教學
目標上對非英語專業學生明確提出培養語言技能目標的順序是聽、說、讀、寫、譯。這說明聽說能力的培養應是普通高等醫學院校英語教學的重點。但陳舊的教學模式致使醫學院校英語教師在教學中仍會不自覺地偏重公共英語應考內容和方法的講授，缺乏對臨床醫學英語尤其是臨床口語的關注，這使得一方面在課程設置上更傾向于公共英語教學、忽略臨床英語教學；另一方面，教學內容往往偏重于語法和詞匯的講解，而忽略臨床專業知識的講授和口語能力的培養。
積弊深厚的傳統教學思維
應試教學模式具體表現為“以教師為中心”的“喂養式”或“填鴨式”教學模式，中學階段的學生已適應并習慣該模式，導致學生普遍自學能力較差，在外語學習中的具體表現為不講方法，依賴老師；缺乏自覺，死記硬背，應付考試；課堂上注重記錄，缺乏獨立思考，氣氛沉悶。由于存在提高學習成績和升學率的壓力，中學英語教學更側重于英語語法知識和詞匯的灌輸，口語教學常常被忽略。這些都造成當今醫學生在進入大學校門前幾乎沒接受過規范的英語口語訓練。
20xx年4月至12月，筆者對廣西醫科大學三個不同專業共10個教學班的268人做了針對英語口語學習情況的問卷調查。三個不同專業分別是：口腔系（58人），公共衛生管理系（64人），臨床醫療系（146人）。調查結果如下：
表1業余時間口語練習統計
練習情況每周3次以上每周一次偶爾練習從不練習
人數15 63 141 49
百分比5、60% 23、51% 561% 18、28%
由表1可看出，不同專業的醫學生能充分利用業余時間自覺進行規律的口語練習的僅占總人數的5、60%；絕大多數人（76、12%）顯示出對外語口語沒興趣，僅偶爾或每周練習一次；而從不進行課外練習的學生竟然達18、28%。這說明在當今的醫學院校，雖然經歷多年的教育改革嘗試，但依然沒有激發廣大醫學生對外語學習的熱情和加深對外語在醫學學習中重要性的認識。多數學生課外幾乎不開口講英語，也從不自覺進行口語練習的事實，使當前外語教育改革陷入尷尬境地。這個問題除了學生缺乏學習英語的主觀能動性外，醫學院校目前所能提供的外語學習環境匱乏也是個重要的客觀原因。
表2醫學生臨床口語課堂表現
練習情況主動配合配合消極配合拒絕練習
人數64 175 29 0
百分比23、88% 65、30% 10、82% 0
表2的統計分析顯示出在臨床醫學英語教學實習課中學生課堂表現的真實情況。結果表明89、18%的學生能按教學進度和內容、符合教學要求進行英語問答，其中積極主動的學生有23、88%；但課堂上態度消極被要求完成英語對話的竟達10、82%之多。分析其原因正如前面介紹，多數學生或因長期缺乏外語口語練習，詞匯量不夠，發音不標準，擔心出錯在課堂上被恥笑而選擇沉默。有的學生雖然英語綜合能力較好，但不善于或不愿意主動表現自己而選擇“低調”。這種情況造就了課堂沉悶的尷尬局面，最終教師不得不“強迫”學生問答，這就形成基礎較差的學生不敢開口，基礎好的學生缺乏開口積極性的不良循環。從表2中看到消極配合的學生占10、82%之多，這反映出“以學生為中心”的外語教學模式在醫學院校推廣及普及會遇到重重困難。
3、缺乏合格的臨床專業外語教師
當前，醫學院校缺乏合格的臨床專業外語教師，這主要表現在由于多年來的擴招，作為以外語教學為特點、臨床教育為主導的臨床醫學英語課程所面對的學生過多，班級、班型過大，平均一個班至少50人。班型過大，使授課教師對所要求的教學內容難以在短短40分鐘內全面拓展。臨床實習課是以提高學生的醫學語言交際能力為最終目的，它需要有合格的臨床口語老師。然而，在當前醫學院校從事英語臨床教學的教師大部分為非英語專業畢業，多為高學歷如博士或曾有留學經驗的醫師兼任，自身不具備專業語言類教師所具有的語言教學的專業特長，當授課內容涉及語法、語言表達習慣和文化傳統等語言學相關知識時，解答內容就顯得蒼白無力，不能滿足醫學生對臨床醫學理論和臨床英語工作技能的雙重要求。而專業英語教師由于臨床醫學知識缺乏且自身的臨床口語水平有待提高，也無法完全勝任臨床教學。同時，日益繁重的教學任務使老師的進修和出國交流機會很少，多數教師沒有與從英語國家來的患者溝通的經歷，更沒有機會以醫生的角色在國外參與臨床診治的經驗，這給臨床醫學教學帶來很大的制約。
4、教材不適用
目前，中國醫學教育向國際化邁進的趨勢正在加速，各醫學高等院校都抓住契機，對原有的大學外語教學模式做出相應的調整，但遠沒達到滿意的'效果，尤其突出表現在學生的外語交際能力整體上仍然較弱，無法滿足臨床實際工作需要。這一現象凸顯出英語口語教材的重要性，醫學英語教學目標的特殊性要求未來的醫生能具有較好的閱讀及溝通能力，教材的內容應隨醫學發展而不斷更新。然而，目前市面上能真正滿足有效實現口語交際教學目的尤其是臨床醫學口語教學的教材卻不多，符合高等醫學院校教育特色和臨床醫學生特點的口語教材尤其是以東盟合作交流為背景面向東南亞發展中國家的臨床醫學英語口語教材幾乎無法尋覓。當前我們選用的教材內容顯得陳舊、缺乏時代感，不能滿足東盟合作交流背景下中國醫學發展的要求。
二、對策
1、設置臨床醫學英語實習課、加試口頭表達以全面提高學生的英語綜合能力
近年來高等醫學院校教學在培養實用型人才的指導下，開始重視外語口語能力的培養，但一方面由于缺乏合格的臨床外語教師，口語教學無法完全貫穿到臨床教學中；另一方面由于客觀存在的不利于口語教學的諸多因素，如學生過多、班型過大和受課時限制等，學生在課堂上無法獲得充分的語言實踐機會而逐漸喪失對外語的學習興趣，最終造成學生的臨床外語溝通能力難以得到有效提高。因此，要提高醫學生的會話能力，必須有針對性地設置臨床醫學英語實習課，每個學期有1/3或1/4的英語課時用于臨床口語教學是必須的，否則加強醫學生外語會話能力的培養也就流于形式。
目前各醫學院校對醫學生外語能力的檢測采用PRETCO（Practical English Test For Colleges）的模式，該測試體系更著重語言知識在真實情境中的綜合運用，突出實效性和實用性，然而PRETCO測試體系在題型設計上存在沒有針對口語能力直接進行考核題型的缺點，主要表現為以書面形式對會話能力進行間接的考核，這不是語言知識在真實情境中的綜合運用且違背了外語教學大綱里對“聽、說、讀、寫、譯”的教學培養目標順序，沒有突出口語教學實效性和實用性的特點，是與實際需求脫節的，故建議增加口試內容。要想完全杜絕外語實習課老師唱“獨角戲”的尷尬教學局面，就必須在考試內容上增設針對醫學生會話能力的測試，讓學生感受到學習壓力。盡管口語測試在具體實施中任重道遠，但勢在必行。
強調“學生為主，教授為輔”的教學理念，豐富第二課堂內容
調查表明，目前影響醫學生英語能力提高的因素有：
（1）學生因素。由于中學階段應試教學模式的長期約束下，許多學生在大學階段仍保持由“教師牽著鼻子走”的學習習慣，完全依賴老師的督促和課堂氛圍，課外自主學習意識較差，主動練習口語的機會很少。
（2）缺乏學習環境。當前大多數醫學院校所能提供的英語口語練習環境匱乏，母語的語言環境極大制約了學生外語學習的興趣和口語能力的提高。
（3）缺乏鼓勵機制讓學生喪失主動性以及對外語的興趣。
綜合上述，由于缺乏地道的語言環境和口語練習機會，在教學中難以培養學生英語表達的好習慣。學生的英語口語表達能力，如基本的語音、語調、語言的邏輯聯系（包括遣詞造句等），都很難達到理想水平。要從根本上改變舊模式所帶來的被動局面，就應向學生反復強調“學生為主，教授為輔”的大學教學理念，要引導學生充分利用已有教學資源，科學地開發第二課堂，優化課外活動設計，將有限的課堂訓練與無限的課外活動合理地結合起來，創造一種學習英語的活潑氛圍和語言環境，才能確保學生的口語水平得到提高。比如開設形式多樣的醫學英語主題講座、演講賽、辯論會和英語角，邀請有多年留學經驗、外語能力強的臨床醫師或各基礎專業教師充當主持人；邀請外國留學生定期參加，并組織學生在講座、課堂或QQ群上用英語進行專業學習討論和發表學習感想。利用網絡優勢在醫學院校建立有特色的醫學英語網絡平臺也是個可行的方法：一方面，教師可以向學生提供有用的臨床學習資料，學生可直接提取感興趣的相關部分進行自主學習；另一方面，通過網上教師與學生、學生和學生之間的交流，可克服因內向、害怕出錯而羞于在公眾面前開口的情感障礙，逐漸提高口語水平和增強信心。此外，積極鼓勵學生逐漸拓展語言交流層面，與國外的醫學同行共同搭建起醫學交流的橋梁，通過逼真的情景交流，在最大限度上彌補學生英語語言學習環境匱乏這一不足，同時激發學生用英語進行交際的興趣和欲望。
3、提高臨床英語教師的教學能力
醫學院校以培養臨床實用型人才為主的教學原則，要求臨床英語老師不僅要具備專業英語老師的英語專業知識，更要具備一定的臨床專業綜合技能，如婦科腫瘤英語老師不但要經過一定的英語教學的專業培訓，還要有足夠的婦科腫瘤的專業知識及掌握諸如宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、同步放化療等與婦科腫瘤診斷治療有關的專業詞匯，并隨著腫瘤治療技術的發展，不斷掌握、更新有關知識和詞匯。這一要求促使臨床英語教師向“雙師型”教師轉型。醫學院校應根據教學需要加大對臨床英語師資隊伍和人才梯隊建設的支撐力度；放寬教師進修學習的范圍；鼓勵臨床英語教師在更高層次的院校深造，在臨床教學實踐中積累第一手經驗和資料，以便在教學中更有目的性。此外，督促臨床英語教師要努力成長為自覺學習型教師，要密切關注所授專業的發展趨勢。
4、成為教材的主人
以“培養實用型高技術人才”為主要目標的醫學院校臨床英語教學，決定了臨床英語口語教材的選用要具有專業性、時代性和新穎性的特點，教材中沒有的內容要求老師及時補充。臨床醫學英語教學復合性強、臨床實踐性強，單一的普通英語會話教材或純粹的臨床英語會話教材，都不能完全滿足東盟背景下臨床醫學英語課教學的需求，必須把兩個內容的教材進行綜合取舍，才能有效地實施教學。這要求臨床英語老師平時注意臨床醫學知識的拓展，還要注意收集東盟各國不同的人文背景、經濟發展及歷史傳承等各個方面的信息作為口語交際材料，彌補單一教材缺乏實時性、趣味性的局限。
三、結束語
隨著醫學教育國際化趨勢和環北部灣經濟圈經濟文化合作的發展，對以培養臨床實用型人才為主要目標的高等醫學院校教學改革提出了新的要求。臨床英語教師應不斷拓展專業領域知識和積累語言教學經驗，在教學中積極探索和運用適宜、有效的教學手段以提高教學成效，打破傳統理念下的教學模式；同時，還需掌握所教授專業中的相關復合知識，從而促進醫學院校的英語教學改革，提高醫學生的臨床英語溝通能力。
臨床醫學全科醫學就業前景2
伴隨著我國醫療衛生體制改革進程的不斷推進，我們在人民健康方面取得了一定成績，但是一些社會問題也隨之產生，我國醫患關系從未像現在這樣緊張，醫患矛盾一觸即發，再者由于患者對醫護人員的期望值不斷提高，人們不單單只需要身體上的康復，還需要心靈上的慰藉，這就要求醫護人員接受更全面、更積極、更有效的培訓，為患者的健康服務。臨床醫學教學在整個臨床實踐活動中占據著重要的位置，它不但能夠為學生提供豐富的學習實踐機會，豐富學生及醫護人員的知識，同時對于醫院的正常臨床活動也具有積極的意義，使醫務人員規范操作、提高相關技能，更為重要的是為我國臨床醫學事業培養了大批具有臨床技能的人才。由于臨床醫學教學內容復雜，為確保取得良好的教學效果，許多課程應在真實環境下教學（如理論性、實務性、技術性課程），但傳統教學方法很難滿足此要求。隨著管理思想與信息技術的發展，人們發現，情景模擬教學能夠解決上述難題。
1、情景模擬教學法簡介
情景模擬教學法與傳統課堂教學法有著很大的不同。在傳統教學模式中，通常以教師為中心，從書本到書本、從概念到概念、從理論到理論，關注的是向學生灌輸了哪些知識，很少考慮到學生吸收了哪些知識，學生積極性如何，是否自愿，導致教學與學生實際脫節、與教學意義脫節，忽視了學生學習潛能的開發以及思維的形成；導致學生學不深、學不透、學不懂，甚至不會運用學到的知識去解決實際問題。情景模擬教學法是教師根據教學內容和教學計劃，有針對性地設計情景，并讓學生扮演情景角色，模擬情景過程，讓學生在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力的教學方法。情景模擬教學法為學生創設了工作情景，具有傳統課堂教學無法實現的實踐性和優越性，它是從病例分析法中派生出來的一種極具實踐性和操作性的教學方法，實質上是病例教學法的延伸。在情景模擬教學中，師生之間或者學生之間進行模擬臨床實踐操作練習，這種模式的最大優勢是節約教學資源、場地以及人力等，同時有助于臨床教學質量的提高。情景模擬教學法可總結為以下4個步驟：
（1）準備情景模擬材料，創設情景環境；
（2）進行情景分析；
（3）情景模擬實踐，進行知識內化；
（4）課后指導總結，延伸鞏固提高。
2、情景模擬教學法在臨床醫學教學中的應用
醫學教育由學校醫學教育、研究生（畢業后）醫學教育和繼續醫學教育3個連續統一的部分組成。醫學生（包括本科生、研究生、博士生）在結束學校醫學教育之后，進行臨床實習及規范化培訓，在此過程中掌握基本的行醫技能，這個階段也是醫學生形成臨床思維、鞏固臨床知識的黃金階段。為提高臨床醫學教學效果，許多醫學院校、醫院的各個臨床教研室引入了情景模擬教學法。
1、情景模擬教學法在臨床麻醉學教學中的應用
麻醉學專業作為獨立的二級學科，要求醫護工作者擁有獨立的臨床思維和工作能力，以保障患者的人身安全及術后恢復，它包含臨床麻醉、危重病急救、疼痛治療及科研等，涉及多學科知識。王宇娜等[3]將情景模擬教學法應用于麻醉臨床教學中發現，通過模擬真實場景，可顯著提高學生理論成績及臨床技能操作水平。鄒磊等[4]將情景模擬教學法應用于麻醉學臨床教學中發現，情景模擬教學法可以提高麻醉學臨床教學效果。魏霞等[5]在麻醉本科臨床實習中開展了情景模擬教學，調查表明，情景模擬教學可提高麻醉本科學生臨床實習期間的理論成績和操作技能。對劉慧慧等[6]用情景模擬聯合TBL法為非麻醉專業實習生進行麻醉臨床技能教學效果分析發現，對非麻醉專業的學生采用情景模擬聯合TBL法進行麻醉臨床技能教學，可顯著提高其麻醉技能，培養臨床操作、溝通及團隊合作能力。朱海燕等[7]將模擬教學法應用于麻醉臨床見習中發現，采用模擬教學法進行臨床麻醉見習教學，效果較好，能提高學生的成績和學習興趣，值得推廣。
2、情景模擬教學法在臨床內、外科教學中的應用
內、外科知識與技能是臨床醫生要掌握的重要內容，運用情景模擬教學法將內、外科常見的臨床情景再現，可讓學生學會分析問題、解決問題，具有較好的效果。樂飛等[8]將情景模擬教學法應用于外科學臨床教學中發現，情景模擬教學法可以顯著提高實習醫師的外科臨床技能。袁世明等[9]在外科實習醫生入手術室前培訓中應用情景教學法，調查結果顯示，學生理論和操作考試成績顯著提高，且減輕了帶教教師的負擔，節約了教學成本。趙曉在臨床外科教學中開展四階段情景教學模擬，調查結果顯示，四階段情景教學模擬能有效激發學生的學習興趣，提高學生的理論和操作成績，有利于培養學生的自主思維能力，提高學生對教學的滿意度。張學志等將情景模擬與案例教學結合應用于外科學教學中發現，這種教學方法對醫學生分析外科疾病能力、基本操作技能、臨床思維能力與醫患溝通技巧的掌握有一定促進作用。石姝梅等將情景構建和病情模擬應用于內科實踐教學中發現，情景構建和病情模擬能明顯提高醫學生臨床思維水平與操作技能，使醫學生更好地掌握疾病知識，提升分析歸納總結能力，加深對所學知識的理解，增強評判性思維能力。
3、情景模擬教學法在急救醫學教學中的應用
急救醫學是一門高風險的學科，任何工作的失誤或差錯都可以給患者帶來更多的痛苦，甚至失去生命，因此每位醫生都需具備急診醫學知識并熟練掌握各項急診搶救技能及敏銳的觀察力和果斷的判斷力。朱賢春等將情景模擬教學法應用于神經外科新職工急救培訓中發現，情景模擬教學法有利于提高新職工的臨床急救能力。趙曉[14]在臨床心肺復蘇外科教學中應用情景模擬教學法發現，情景模擬教學法能有效提高學生的學習興趣，提高其理論和操作考試成績，有利于培養學生的創造性思維和自主解決問題能力，同時提高學生對教學的滿意度。翁留寧等在多發傷急救手術培訓中應用情景模擬教學法發現，培訓后學生考核成績明顯高于培訓前，提高了培訓對象的評判性思維能力以及多發傷急救手術配合能力，增強了團隊交流能力和協作精神。
4、情景模擬教學法在醫學人際溝通中的應用
長期以來，我國醫學畢業生存在水平參差不齊、醫患溝通能力欠佳、醫學繼續教育不足等問題，對我國醫療衛生服務質量的提高及和諧醫患環境的構建起著負面影響。近幾年醫患關系持續緊張，醫患矛盾不斷激化，大部分是由于醫患溝通不暢導致，因而良好的溝通能力是每位醫學生應必備的素質。鄭鵬等[17]將情景模擬教學與案例教學結合應用于住院醫師規范化培訓中發現，住院醫師醫患溝通能力顯著增強，有利于良好醫患關系的建立。
5、情景模擬教學中存在的問題與思考
情景模擬教學的關鍵環節即情景再現，需要選擇合適的課題，做到環境設置盡量接近臨床實際，不能單單反應一個問題，而是一個具體的事件，這樣有助于學生更積極地投入其中。此外，課程知識點的.難易、多少，也是選擇課題時所需注意的要點。它要求情景能夠突出教材中的重點和難點，能夠更加直觀展示教材中比較抽象的內容，讓學生能夠領悟和正常表演出來，起到啟發性教學的作用。另外，在情景模擬教學中，教師需對重點和難點內容進行適當指導，發揮教師的主導作用，以促進活動順利進行，并做好課后總結，鞏固學生的理論知識。綜上所述，情景模擬教學法是一個以學生為主體的開放式教學模式，學生在寬松、自由、和諧的環境中學習知識，掌握知識，提高能力，將被動學習轉變為主動接受。其相對于傳統教學模式來講，對提高學生的學習興趣，調動學生學習的主動性以及提高學生的交流合作能力等方面都有很大幫助，同時有助于改善師生關系，是符合醫學教育現狀、有利于保證教學質量的一種有效的教學模式。將情景模擬教學法應用到醫學教學中，可增強學生學習的積極性，調動學習的主動性和創造性，使學生充分掌握知識，同時也有利于提高學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，使教師能及時把握和衡量自己的教學效果，為推進素質教育起到積極的作用。
臨床醫學全科醫學就業前景3
從風靡一時的美劇《豪斯醫生》《急診室的故事》《實習醫生格蕾》，再到近期國內熱播的《醫者仁心》《心術》，醫生已然成為大家關注的“偶像職業”。盡管現在的醫患矛盾越來越尖銳，也經常有報道提出，越來越多的醫科畢業生畢業后改行不愿意做醫生，然而在近幾年研招中，碩士仍然是“香餑餑”，受到眾多醫科學生的追捧，特別是一些熱門學科專業方向的臨床醫學碩士，分數線更是水漲船高。
臨床醫學碩士報考熱度大于學術型碩士
在很多人的意識里，專業學位的含金量并不如學術型學位，理由往往如下：因為中國的學位制度正處于轉型期，專業學位剛剛設立不久，還是個試驗品；因為專業碩士錄取分數線相當低；很多考生都是考不上學術型碩士才不得不調劑到專業碩士；因為專業碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……
其實以上種種，對于臨床醫學專業來說是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫生為病人診斷和治療疾病。而在現在，很多醫科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫學博士不會做闌尾炎手術”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數據表明每年的醫學本科畢業生大量轉行，很少有人愿意做醫生，醫院招到的理論與實踐并重的醫生越來越少。人們開始質疑中國醫學教育，認為當代醫學生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫學碩士應運而生，大大彌補了醫學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫學碩士就業的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫院的臨床醫生崗位更傾向于招收臨床醫學碩士畢業生。
相比于學術型的醫學研究生，臨床醫學碩士專業學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學位專為培養高水平的專業醫生而設立，旨在提高醫科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫學院校，臨床醫學碩士報考熱度要大于臨床醫學專業的學術型碩士。而對于學生的職業規劃來看，讀臨床醫學碩士進入醫院做醫生的概率要比學術型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫學碩士專業學位一般不接受跨專業推免和考研。根據最新的執業醫師法規定，本科非臨床醫學專業的學生不可以參加臨床醫師資格考試，所以即使本科畢業于預防醫學、護理學等相關醫學專業，也很難如愿就讀臨床醫學碩士專業學位研究生。
科室輪轉兩年半的學習
教育部和衛生部設立臨床醫學碩士專業學位研究生，目的在于培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能；能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。
臨床醫學碩士學制三年，一般的學校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫院各科室輪轉。臨床醫學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統的基礎醫學、臨床醫學理論知識的學習，更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高，培養一批兼具精湛醫學技術與人文素養的臨床醫生。
絕大部分院校的臨床醫學碩士都按具體的三級學科設置培養模式，學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業。各大高校根據自身特色和重點學科開設不同領域的醫學專業課程，考生可根據自己的實際情況選擇院校和專業方向。下面，筆者就臨床醫學碩士階段的課程內容作簡要介紹。
首先，接受系統的基礎醫學和臨床醫學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產科學、兒科學、中醫學等多門課程。盡管臨床醫學碩士屬于偏重于應用的專業學位，但是醫學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫院科室的臨床學習之前，各大高校的臨床醫學碩士均開設有醫學理論和實驗的課程，通過理論學習和相關的實驗，學生可以更理解醫學和生命本身，了解疾病的發生機理，為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫學是以人為對象的科學，醫生承擔治病救人的使命，更需要學生夯實理論基礎，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫生的基礎。
其次，學習所選領域的.專業課程。這一階段學生會有明確的導師，碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側重，大量地閱讀本專業領域的中外文文獻，做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向，那么你的導師一定是兒科醫生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統學習兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛生方向，入學后即在省精神衛生中心學習工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業后進入醫院精神科工作也非常適應。
最后，臨床實踐。學生在明確分科后，會在相關的科室學習，有醫師執照的往屆畢業生會和在職的醫生一樣，承擔一定的診療任務。病人是醫生最好的老師，在帶教老師的指導下，學生開始接觸病人，培養對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫患溝通能力，為從學生到醫生的轉變打好基礎。進入科室后，導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練，使其具備對疾病的病因、發病機制做出分類鑒別的能力和醫療實踐能力。實踐是臨床醫學碩士教育的最重要一環，特別是對于外科系統而言。醫學本科生在最后一年忙于考研忽略實習，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學會關鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業前成為手術醫生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學生工作后會更快成為主刀醫生，而非單純的“理論家”。
就業去向
1.臨床醫生
不同的臨床學科方向，就業的側重大有不同。而且，都是做醫生，從事的工作也各有側重。
就內科學而言，是上一年度報考最熱的醫學專業，也就意味著畢業生的就業競爭最激烈。但內科在就業上很重要的一點是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經驗，招聘的醫院非常看重這一點，這對畢業生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經驗的積累，為就業打好基礎。
而對選擇、家庭醫學方向的同學來說，新醫改為相關專業學生提供了契機，社區醫院越來越受重視，家庭醫生也有廣闊的發展前景。
外科學也是臨床醫學最重要的分支，神經外科、整形外科等新興外科專業技術更新換代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫生接受新知識快，身體素質好，所以看好，特別是男生。
對于神經病學和精神病與精神衛生學來說，也有廣闊的發展前景。前者是國內外當前的研究熱點，已然成為前沿科學。而隨著當代生活節奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫生的需求也越來越多。但是我國的現狀是精神科醫師的收入整體偏低，隨著新的精神衛生法的出臺，該行業也有著光明的前景，盡管道路曲折。
影像醫學與核醫學也是臨床醫學碩士就業的熱門選擇。影像醫學與核醫學是涉及多個學科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術的專門人才。
運動醫學醫師這個職業，對于臨床醫學碩士也是不錯的選擇。中國運動醫學具有中西醫結合的特色，在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運動醫學躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫學研究中最重要的課題。
此外，康復與理療學、腫瘤學、急診醫學等醫師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫生數量嚴重不足。
2.公務員、事業單位
千萬不要以為公務員和事業編之類都只是文科生的崗位，作為醫科學生，如果你現階段不想做醫生，需要一份相對輕松安定的工作，公務員和事業單位是不錯的選擇。每年衛生部、省衛生廳、市（區）衛生局、各地疾控以及醫院的職能部門等都提供有一定技術要求的行政崗位供臨床醫學碩士等相關醫學專業畢業生報考。
3.醫藥公司
近幾年來，生物科技相關公司在大陸雨后春筍般大規模涌現。藥品研發崗位薪酬高，技術含量高，不僅吸引了藥學專業畢業生，同時臨床醫學專業學生，也因為其豐富的醫學背景，備受重視。
另外，伴隨醫藥行業的市場化程度不斷加深，私營企業中的貿易、營銷、檢驗和醫藥信息管理等崗位對技術人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫學碩士的畢業生。
4.考博深造
在所有專業中，醫學專業是對從業者學歷要求最高的專業。在任何一個行業，遇到博士大家都會特別注意，因為學歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫院，特別是三甲醫院，年輕的住院醫師，擁有博士學歷者不在少數。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫院做醫生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導師比學校本身更重要。對于任何一個學科而言，都是學位越高，關注的領域就越專注。臨床醫學專業的博士往往就已經明確了非常細的專科方向。讀博的三到四年里，一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業的城市讀書，能大大增強在該地工作的概率。
5.出國留學
2009年，一本《小強海外行醫記》熱銷，華中科技大學同濟醫學院畢業生張德強也一時備受關注。作為國內第一本全面而翔實的中國醫學畢業生申請美國住院醫生培訓的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫生這段經歷的同時，也把就業的眼光投向了國外。
現在，醫學本科畢業生選擇畢業后去美國、英國、日本、德國等發達國家，或攻讀博士學位繼續深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經過專業培訓并通過嚴格的準入制度后在國外行醫。不僅豐富了視野，拓寬了人際
資源，醫學夢想也在異國他鄉得到延續。
6.醫學傳媒
隨著中外交流的日益加深，國內外的醫學團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫藥相關協會、學會和學術期刊、雜志需要專職的醫學英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫學傳媒機構，如卓信醫學傳媒集團等也需要醫學背景的畢業生承擔采編工作，以保證刊物的專業水平。同時各地的健康教育機構也吸引了大量臨床優秀畢業生就職。
院校推薦
1.北京協和醫學院
北京協和醫學院是中國醫學教育的最高學府，其臨床醫學碩士專業學位研究生的培養也走在全國的前列。目前，北京協和醫學院的臨床醫學碩士在北京協和醫院、阜外醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、整形外科醫院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛生部老年醫學研究所、天津泰達國際心血管病醫院都有招生計劃。涵蓋內科學、外科學、兒科學、麻醉學、影像醫院與核醫學、腫瘤學、老年醫學等多個三級學科方向。臨床醫學碩士每年都是學校報考人數最多的專業。
協和醫學院是財政部 6 所“小規模特色高校”的試點學校之一，研究生經費采取全國最高撥款標準， 公費生基本助學金不低于1500 元/月，專業學位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫學碩士需要考生已獲得《醫師資格證書》和《執業醫師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。
作為中國最優秀的醫學院之一，競爭相當激烈，專業基礎好和有一定的醫學實踐能力的考生報考占優勢。
2.北京大學
2012年，北京大學醫學部迎來百年華誕。經歷百年發展的北醫已然發展成我國最重要的醫學創新研究基地和高級醫藥衛生人才的培養基地之一 。
優秀的附屬醫院是臨床醫學碩士的重要培養基地，北大醫院、人民醫院、北醫三院、北醫六院、口腔醫院、北京腫瘤醫院、首鋼醫院、北大深圳醫院都招收臨床醫學碩士研究生。此外，積水潭醫院、衛生部北京醫院、北京世紀壇醫院、北京航天中心醫院、中日友好醫院、地壇醫院、回龍觀醫院、首都兒研所、民航醫院等作為教學醫院，每年都會有一定數量的招生計劃。
北醫的臨床醫學碩士培養側重于臨床醫療技能訓練與研究，學生的實踐機會非常多，而且有諸多參與合作辦學項目的機會。值得注意的是，每個二級學科統考生的招生規模幾乎都在5人以內，還有很多專業僅招收一名學生，在報考時要平衡好興趣與專業冷熱門程度，才能增加勝算。
3.復旦大學
上海作為中國第一大城市和經濟中心，醫療行業發展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫學院視野也更加開闊。
該校的臨床醫學碩士專業的分科較細，涵蓋婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫學與理療學、運動醫學、麻醉學、急診醫學、中西醫結合臨床、全科醫學、醫學病理學、影像醫學與核醫學等多個專業分支。
4.上海交通大學醫學院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學醫學院、震旦大學醫學院、同德醫學院再到上海第二醫科大學，上海交大醫學院有著光輝的歷史傳統。如今的交大醫學院仍然是眾多考生追捧的熱門醫學院，在教育部組織的學科評估中，上海交通大學醫學院的臨床醫學和口腔醫學分別位居國內第一位和第二位。
在內科學范圍內，心血管病、血液病、呼吸系病、內分泌與代謝病、腎病、風濕病、傳染病，外科系統中的整形外科、骨外科等都是國家重點學科，而這些分支在臨床醫學碩士中都有招生。在師資方面，交大醫學院更是力量雄厚，從現任衛生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。
瑞金醫院、新華醫院、仁濟醫院等無論從學術水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發展的同學來說，交大醫學院是不錯的選擇。
5.中山大學
2001年，原中山醫科大學并入中山大學，形成了現在的中山大學北校區。
臨床醫學全科醫學就業前景4
國內外的大量實踐證明，社區衛生服務是解決當前看病難、看病貴問題的一條有效途徑，是滿足居民基本的醫療服務需求的最佳方式，它在提供安全、有效、方便、快捷、優質、價廉、連續、綜合的衛生服務方面具有不可取代的地位。我國在全國范圍內廣泛開展的社區衛生服務試點和推廣工作已取得初步成效。但與此同時也面臨不少的困難和問題，其中全科醫生隊伍建設問題突出，全科醫學人才的嚴重匱乏已經成為制約我國社區衛生服務可持續發展的一大“瓶頸”[1]。針對目前現狀，20xx年國家發展改革委等六部門印發的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，下大力氣狠抓基層醫療衛生人才隊伍建設。20xx年又由衛生部下達并貫徹執行《關于開展基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓工作的指導意見（試行）》向中西部地區投入專項資金8720萬元，有層次、有步驟推進全國范圍內的全科醫師培訓工作，力爭基本實現城市每萬名居民有1-2名全科醫生，農村每個鄉鎮衛生院有1名全科醫生的總體目標，以彌補當前衛生缺口，從根本上緩解就醫壓力。
而另一方面，隨著我國醫學院校的陸續擴招，升學門檻放低，畢業生的數量不斷增加，臨床醫學畢業生的`就業難度亦隨之不斷增加。而對于一些專科層次的臨床醫學畢業生來說，由于學時短，學歷低，動手能力不強，學生綜合素質不高，使其面臨的就業壓力更大。再者我國醫學專科生的培養一直沿用醫學本科生“掌握現代醫學專業診療技術、滿足醫院需求的專科型臨床醫生”的人才培養模式和培訓內容，絕大多數醫學專科畢業生因缺乏以預防保健與健康管理為主導的全科醫學知識與技能，難以適應或安心在基層社區衛生機構從事防治結合、以防為主的綜合性衛生服務工作，畢業生“下不去、用不上”的現象嚴重。這直接影響到了高職高專醫學院校的未來發展。如何解決目前全科醫師匱乏與高職高專醫學院校臨床醫學畢業生相對過剩的供需矛盾，已成為當前扼待解決的主要問題。鑒于目前的嚴峻形勢，我們在三年制臨床醫學專業開設全科醫學方向班，進行定向培養，為全科醫師的培養探索一條快速有效的新途徑。
一、資料與方法
1、一般資料
以我校20xx級三年制臨床醫學專業（采用1、5+1、5人才培養模式）作為研究試點進行改革，結合個人意愿選取其中部分學生入選全科醫學方向班，開設全科醫學課程培訓。然后主要采用隨機對照試驗的研究方法進行研究，隨機選取該20xx級三年制臨床醫學專業和臨床醫學專業（全科醫學方向）各100名學生分別入選正常對照組（年齡18～22歲，男38人，女62人）和全科醫學實驗組（年齡18～22歲，男39人，女61人）。兩組學生均為高中起點，全國普通招生，學制3年，年齡、性別比例、教育背景及以前學習成績比較，差異無統計學意義。正常對照組按以前傳統培養模式進行后繼的半年理論學習與見習、一年實習活動，全科醫學實驗組則按照全科醫師培養模式開設的半年全科醫學相關課程培訓，而后進入一年的實習環節。
方法
1、實驗方法：在學生學習期間，主要采用問卷調查的形式對不同組別學生進行各方面能力提高滿意度調查。通過該項調查了解學生的自身對綜合素質能力評價情況，從而有助于修訂培養目標及專業設置和相關課程設置內容，有助于指導學校未來的發展方向。學期末匯總分析比較不同組別學生畢業理論及技能考核成績，通過量化考核方式進一步評估不同培養方式下學生的綜合素質能力差異。
2、評價方法：自行設計問卷，圍繞人文素質、分析問題和解決問題的能力、綜合臨床思維能力、溝通能力、預防觀念、保健意識、健康教育意識、康復治療技術、動手能力等幾個方面進行調查。課后發放問卷，問卷有效回收率100% 。以百分制形式統計兩組理論及實踐技能考核成績。
3、統計學方法：采用SPSS 14、0軟件統計，計量資料采用t檢驗。
二、結果
1、兩組學生對綜合能力提高的認可度評價見表1。
考核成績
對照組理論考核成績平均分數為73、4±3，實驗組理論考核成績平均分數為89、57±3、1，兩組平均成績相比具有顯著性差異。
三、討論
臨床醫學全科醫學就業前景5
長學制醫學教育是我國培養高層次醫學人才的需要，由于長學制醫學生的專業特殊性和學制特殊性，在學業發展中存在一些獨特的規律[1]。七年制醫學專業設立之初的培養目標是“培養適應我國社會主義現代化建設實際需要的德、智、體全面發展的達到碩士水平的高級臨床醫師”，為了實現這一目標，各個醫學院校制訂了各具特色的培養方案，注重全面提高學生的素質和創新能力，整體優化，面向臨床，達到臨床醫學碩士專業學位的要求[2]。兒科學是臨床醫學中非常獨特的一個學科，從新生兒至14歲各年齡層次均有，由于其年齡特點，多數患兒不能主動敘述病情，且大多是獨生子女，家長對其病情關注度高，情緒易激動。七年制醫學生臨床見習、實習時間均較五年制醫學生長，不僅要學會運用有效的醫患溝通方法及兒科診療技巧去解決臨床的診治問題，更要注重此階段的臨床思維方法和臨床技能的培養[3]，因此七年制兒科臨床見習面臨較大的挑戰[4]。
傳統的臨床教學模式已不適合兒科學長學制醫學教育的發展。面對新的挑戰，我們在七年制兒科臨床見習中嘗試情景教學法，在實踐教學中取得了良好效果。情景教學（situational teaching）是指在教學過程中通過設計與教學內容相輔相成的具體場景，將理論知識演化成直觀內容，激發學生的學習動機和學習興趣，促其主動參與教學過程的一種教學模式[5]。情景教學以教育心理學中的社會建構主義模式為理論基礎，確認了學習過程中教師、學生、任務、環境等各因素對學習過程的影響[6]。學生在親身體驗過程中，變被動為主動，既有助于臨床思維模式的建立，又能增強理論知識的融會貫通能力，以及對實際問題的應變能力和處理能力[7]。近年來，情景教學模式在教育界應用越來越廣泛，而且越來越多的醫學院開始嘗試這種教學模式[8-9]。
1、對象與方法
1、研究對象
選擇首都醫科大學20xx級在首都醫科大學附屬北京友誼醫院兒科見習的臨床醫學專業七年制學生，兒科見習時間為20xx年9～12月，分為傳統教學組和情景教學組，其中情景教學組共24名，男8名，女16名，平均年齡為（206±0、38）歲；傳統教學組20名，男6名，女14名，平均年齡為（21、95±0、56）歲，兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P > 0、05），具有可比性。
2、教學實施
1、傳統教學組采用傳統的灌注式床邊教學。即老師起主體作用，帶領學生床邊觀察患者，可進行詢問病史，體格檢查等操作，最終由老師集中概括分析該病的發生機制、病理演變、診斷及鑒別診斷等。
2、情景教學組
1、在見習前1周，預先向學生提供病例，并提出問題，3～4人為一組，讓學生圍繞問題，查找和搜集相應的資料，給出結論，并說明診斷依據。
2、見習時根據病例設置情景，情景的設置含有大量鑒別診斷信息并要求學生進行實際演練。學生需扮演不同的角色如醫生、患兒家屬、患兒，模擬不同的場景如門診、病房或院外發病地點。情景設計的主題與教學的病例一致，模擬患兒及家長敘述疾病的發生、發展，模擬醫生進行問診、檢查及初步處理過程。模擬情景的訓練不僅促進學生融入真實臨床環境，也易于學生將書本知識和臨床實際之間搭起橋梁，培養臨床思維。
3、情景演練時，授課老師作為場外旁觀者應引導“患兒”扮演者表現出該病例的臨床特點，“醫生”扮演者學會準確、全面的進行病史采集，體格檢查，引導學生針對情景模擬案例中的問題做出決策和選擇；還要引導學生認識病例的復雜性及其背后隱含的各種因素，不死記課本，學會理論聯系實際。
4、討論：首先同一組內學生自評，針對演練過程中存在的問題及獲得的病例信息是否詳細、準確，根據現有信息得出初步診斷及鑒別診斷，及需進一步完善的檢查，指出自己的不足以及改進方法；其次不同組之間學生互相評價，指出他人在模擬演練過程中的不足或成功之處；最后是教師總結，此次演練是否成功，得出的病例信息是否充足，方法是否得當，存在的問題，如何改進，也是臨床思維模式如何形成的過程，所以說教師的最后點評是畫龍點睛之筆。
在情景演練中，主題設置如下：
1、如何通過問診獲得有用的病史資料；
2、患兒年齡小，查體不配合，如何在短時間內建立醫患互信，并快速準確地進行體格檢查；
3、結合患兒的病史、體征及輔助檢查結果，認為最可能的診斷并給出診斷依據；
4、還需要進一步做什么檢查協助診斷；
5、可能的鑒別診斷，有哪些相同點，哪些不同點；
6、初步的診療計劃。問題均按照臨床思維、臨床實際操作和治療的過程設置。
1、考核評價方法
分為專業知識考試和臨床基本操作技能考核兩部分。專業知識考試：滿分100分，包括選擇題、簡答題等傳統題型，重在考察學生對基礎知識的掌握，同時還有綜合分析題，多是對病例的分析，重在考查學生理論聯系實際、分析問題解決問題的能力。臨床基本操作技能考核：滿分50分，主要是考察學生臨床動手能力，由教研室統一出題。考試結束后通過問卷調查的方式，就情景教學模式，咨詢學生的意見、看法。
2、統計學方法
采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P
3、結果
1、考試成績比較
情景教學組學生的專業知識成績高于傳統教學組，差異有統計學意義（P 0、05）。
2、問卷調查結果
92%的學生認為情景教學模式加強了不同學科之間知識融會貫通的能力；91%的學生認為情景教學模式能提高其組織、歸納、總結及語言表達能力；95%的學生認為課程目標明確，課前預習有的放矢；91%的學生認為所學內容的組織、歸納、總結及語言表達能力提高。85%以上的學生認為情景教學可提高團結協作能力，自主學習能力和解決問題的能力也有提高。教學中的小組討論是否激發更多想法及是否能積極發言表明自己的觀點，學生持肯定態度的比例相對較少，具體見表2。
3、討論
七年制醫學教育的目標旨在培養能參與國際醫學科學競爭的高級臨床專業人才。在臨床實踐中，很少碰到與書本的描述完全吻合的所謂“經典”患者，要求醫生能準確把握患者的臨床特征，抓住主要矛盾，把采集的患者信息結合理論知識進行整合分析，明確定位、準確定性，這就是疾病的診斷過程，也即臨床思維形成過程。為了適應這個培養目標，我們嘗試對七年制醫學生的兒科學教學進行改革，改變常規的課堂總結-床邊實踐模式，建立新型的臨床教學模式。情景教學以典型病例為背景，設立情景模擬，使學生在角色扮演中對臨床思維模式有感性認識，使其順利過渡從醫學生到臨床醫生的轉變，更快適應環境，增強信心，不至于剛開始就被臨床的復雜情況弄得暈頭轉向而失去學習的興趣。目前各大醫學院校開展比較廣泛的是PBL（problem-based learning）教學，是由加拿大McMaster大學Barrow教授最先應用于醫學教育領域，把病案討論、以問題為基礎的學習引入教學，提高學生認知水平，增加了學習的積極性和主動性，使學生對學習產生了濃厚的興趣，有助于學習效率的提高。PBL教學雖然有上述眾多優點，在國外特別是歐美國家已有20多年的實踐，但也不是完美無缺的，仍然存在教學重點不突出，可能由于是建立在小組討論基礎上的，不利于學生掌握完整的醫學基本理論，科研設計少，近似于自學的.方式對學生要求高，設計病例有難度以及查閱資料較費時等問題，因此一直未完全代替傳統教育。所以，對于醫學教育者來說，需要不斷地摸索適合不同學習對象及要求的教學方法。
在現在的醫療模式下，患者自我保護意識越來越強，尤其是兒科醫師所面對的患兒大多是獨生子女，家長不愿配合床邊示教，即使有的家長同意，但由于患兒年齡小，主動配合意識差，常常不能使診療過程順利進行。為了解決這些困難，我們在七年制兒科見習教學中開展情景模式教學，讓學生自己模擬患者的基本情況、醫生的臨床問診，在模擬患者時學生需要充分了解該疾病的臨床表現，并向“醫生”表述自己的痛苦，而醫生的模擬就需要快速進入角色，準確利用所學知識對患者進行望聞問切，同時還要應對患者不同于書本的“意外”情況，這極大地鍛煉了學生的知識融會貫通能力及應對突發事件的能力。
傳統的臨床教學模式以床邊教學為代表，其廣泛流行的主要原因是對教學條件、設備要求低，各級醫院均可開展，但從現代教學理念來看，床邊教學模式過于單調，仍以填鴨式帶教為主。部分老師將課堂的理論教學內容直接在床邊再次復述，部分老師則將床邊教學當成臨床查房，在講述過程中缺乏邏輯性和條理性，而學生只作為診療活動的“參觀者”，不利于臨床思維模式的建立，并且在目前醫患矛盾緊張的情況下，患者往往不配合床邊教學，不允許過多的學生在床邊聽講，不配合學生的反復查體及問診，醫學生和患者之間交流困難，達不到互動目的[14]。見習是學生首次接觸臨床，面對患者其人際交往能力、語言表達能力、臨床思維能力等都相對比較差，或者說不熟練，不知如何表達自己的想法，更不知怎樣才能更貼切的與患兒尤其是患兒家長進行有效溝通，建立互信。這是初入臨床的醫學生很大的問題，如果不能很好的解決，在今后很長的見習、實習路上會越來越困難，甚至部分學生會因此喪失自信心，不利于高端醫學生的培養。情境模擬教學可使學生在情境模擬中有較多的機會與“患者”交流，而“患者”扮演者不是真實患者，有助于心情放松，提高自信，為今后的醫患溝通、誠信建立打下良好基礎。同時在角色的扮演過程中，所有問題都不是既定的，通過在交流中不斷創造新的情境，迫使他們不斷地思考，提高分析與解決問題的能力，使學生在輕松、愉快的氛圍中建立臨床思維模式；同時，角色的扮演讓大家學會換位思考，對學生很自然地進行“醫者父母心”等醫德教育和醫學倫理教育，培養學生良好的職業道德。
臨床醫學全科醫學就業前景6
1、“雙一流”建設背景下，師資隊伍建設的重要性
一流大學和一流學科的建設，離不開一流的師資隊伍。首先，學科是大學核心競爭力的重要體現，也是當前“雙一流”建設的核心內容，學科發展的關鍵依賴于高水平的師資隊伍。根據教育部《總體方案》，師資隊伍建設位列“雙一流”五大建設任務之首，具體內容包括“培養和引進一流的人才，強化高層次人才的支撐引領作用;培養中青年教師和團隊，增強人才隊伍可持續發展能力;加強師德師風建設等”。由此可見，建設高水平的師資隊伍無疑是助推“雙一流”建設非常重要的一環。
其次，縱觀一流學科和一流大學之所以一流，主要是依賴于擁有優秀杰出的教師。優秀的師資隊伍能提升教學的質量，培養優秀的人才;優秀的師資隊伍能開展創新性的科研工作，輸出前瞻性、原創性的研究成果;優秀的師資隊伍可以作為高校的一張“名片”，能夠提升學校的影響力。世界上高度認可的、具有代表性的無論是QS世界大學排名、US NEWS全球大學排名還是泰晤士高等教育大學排名或者是世界大學學術排名(ARWU)，師資隊伍的水平都是作為重要的衡量標準7］。由此可知，我國“雙一流”建設要把優秀的師資隊伍建設放在突出位置，把一流的師資隊伍建設作為建設一流學科和一流大學的前提和基礎。
2、臨床醫學專業師資隊伍存在的問題
1、臨床教師對教學工作思想認識不充分
一方面，由于人們對醫療衛生服務的需求越來越多，臨床工作量隨之也大幅增加;另外，臨床教師因為職稱晉升、科室臨床工作指標和科室獎金分配等問題，將大多精力用于臨床醫療和科研工作，導致臨床醫學教師對教學的精力投入和重視程度降低，常常采取應付的態度。另一方面，臨床教學難以見到直接的經濟效益，教師們沒有充分認識到臨床教學在醫學人才培養中發揮的重要作用，導致在很大程度上忽視了教學工作，造成了臨床師資隊伍在思想認識上的不穩定。
2、對PBL等新型教學方法認識不深刻
為提升教學質量，推進教學改革，教師應不斷學習新的教學方法，更新教學理念，并在教學過程中很好地運用。近年來，在國內外教育領域普遍應用的以問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)逐漸被運用到臨床醫學教學過程中。但是，在實際操作過程中，如何通過PBL教學法激發同學們的學習積極性，如何讓PBL教學效果更好?部分教師表現為對新型教學方法理解不夠深刻，定位不準，教學過程中使用的教學方法具有一定的隨意性，難以科學合理地使用新型教學方法8］。
3、師資隊伍考核評價機制尚不完善
采取行之有效的考核評價和獎懲制度對師資隊伍建設具有重要的促進作用，但是目前臨床師資隊伍缺乏這方面建設。在醫院的考核指標中，醫療任務指標占絕大比重，而教學任務在考核中所占比重甚少，這就給臨床教師造成了重醫療而輕教學的錯誤導向。另外，采用統一的標準對臨床教師進行考評，不能全面反映老師的教學能力，這會挫傷臨床教師的積極性，比如，僅從教學效果上看不出明顯的差距，優秀臨床教師的辛苦付出得不到應有的認同。
4、臨床醫學師資隊伍建設經費投入不足，教師積極性不高
教學是醫院的職能之一。醫院臨床師資隊伍建設經費多由醫院獨自承擔，然而由于教學工作投入的回報周期長，短期內沒有明顯回報等原因，醫院在對教學的經費投入長期處于一種被動的狀態9］。同時，在醫院獎金分配上，科室成員的獎金分配一般不與臨床教學工作掛鉤而與承擔的'醫療工作量相關，這就造成了臨床教學和醫療工作之間的矛盾。臨床教學工作耗費時間和精力、任務繁雜且成效低，臨床教師所得教學收入一般是按照職稱的高低發放的課時費，教學收入與付出不成比例，這也直接影響了廣大臨床教師的教學主動性和積極性。
3、“雙一流”背景下我院臨床醫學專業師資隊伍建設的探索與實踐
1臨床醫學專業師資隊伍建設的對策和思路
醫院教師具有教師和醫師雙重角色和雙重壓力，雖然臨床師資隊伍建設過程中存在諸多問題，但我們仍需積極地采取有效的措施進行臨床師資隊伍建設，以提高臨床師資隊伍整體教學水平。
首先，思想上應重視教學工作。醫院管理者及臨床教師要改變“醫療為主、教學為輔”的錯誤思想，把臨床醫療工作與教學工作有機結合起來，相互促進，推進醫院的全面發展。其次，管理上應采取有效激勵和獎懲機制。各種激勵和獎懲措施是調動臨床教師教學積極性的有效手段，包括薪酬、聲譽和考評激勵等，通過對承擔臨床教學工作的教師發放津貼、評選先進個人和優秀帶教老師、與職稱評定掛鉤等激發臨床醫生參與教學的主動性和積極性。最后，加大對教師的培養，提高教學能力。與臨床醫生的培養不同，臨床師資隊伍培養不僅要有較高的醫療水平，還需要刻苦鉆研教學技能，改進和創新教學方式、方法，不斷提高教學水平。
2、臨床醫學專業師資隊伍建設的探索與實踐
20xx年12月，醫院的臨床醫學專業入選首批國家級一流本科專業建設點，為助推學校創建“雙一流”建設，醫院在臨床醫學師資隊伍建設方面銳意改革，積極探索建設路徑，并取得了顯著成績。
1、思政引領課程，培養優秀師資人才
黨的十九大以來，我國教育系統以新思想為指導，緊緊抓住立德樹人根本任務，加強和改進黨對高校的領導，突出思想引領，把思想政治工作放在教育教學的首要位置10］。醫院高度重視教師課程思政教學，目前已成功舉辦兩屆“課程思政”教學競賽，將思政教育納入課程教學環節中，取得了良好效果。
同時，為進一步增強廣大教師的榮譽感、責任感和使命感，激勵教師為學校教育事業發展積極貢獻智慧和力量，自20xx年開始，每2年舉辦一次教師節慶祝活動，表彰在教學工作中涌現出來的先進集體和先進個人，引導全院廣大教師要崇尚師德、愛崗敬業，肩負起塑造靈魂的時代責任。
2、利用職稱評定等激勵措施引導教師重視教學工作
醫、教、研三位一體一般被高校附屬醫院作為協同發展的理念滲透在醫院發展目標中，但是，“重臨床、輕教學”的現象仍然存在，使得教學工作得不到重視11］。學院根據師德師風考核、聘期考核和年度考核等，將考核結果與評選先進、職稱評定、工資晉級和崗位聘任掛鉤，同等條件下，師德表現突出的，在評選中優先考慮，嚴格執行“師德一票否決制”;對于教學工作業績突出的教研室進行表彰，每年評選若干個優秀教研室及十佳臨床實習帶教老師，并在教研室主任、副主任及教師的職務評聘、評選先進、教學研究項目評審和選派出國等方面優先考慮。通過此舉措，充分調動教師投身教學的積極性，引導教師重視教學工作。
3、采用多種途徑鼓勵和支持青年教師不斷學習，培養教師教學綜合素質
在教學管理過程中，采用“請進來，走出去”的形式，不斷拓展教師的培養途徑12］。學院鼓勵并積極協助中青年骨干教師前往美國莫爾豪斯醫學院、澳大利亞塔斯馬尼亞大學等多所國外高校進行臨床教學及英語能力的培訓，以拓寬教師的國際視野。此外，根據學院制定的《安徽醫科大學第一附屬醫院雙語教師培訓班管理辦法(暫行)》，連續舉辦了八屆“雙語”教師培訓班，培訓學員300余人，并先后派遣30余名青年教師赴海外進行英語學習，培養了大批具有較高英語表達水平和授課能力的教師，在安徽醫科大學國際學生的臨床授課以及臨床技能培訓中發揮了重要作用。
醫院通過舉辦青年教師教學基本功比賽、青年教師英語授課大賽、優秀教案評比、示范公開課等方式進行教學技能培訓。20xx年醫院舉辦的首屆臨床實踐教學師資培訓班，省內外20余所高等醫學院校及醫院的500名代表參加了培訓班;20xx年8月邀請專家對醫院的16個教研室、整合課程系統的25名教師代表進行了為期2天的PBL教學師資培訓。通過一系列的比賽和培訓，為青年教師創造了展示和提高教學水平的機會，在參與過程中互相學習優秀選手的教學技巧，也激發了教研室及廣大教師參與教學工作的熱情，受到師生的一致好評。
4、開展教學評價，及時反饋評價結果
教學評價是促進教師進步的動力，也是檢驗學院教學水平的重要指標13］，有效的評價體系能夠充分發揮教師的主觀能動性，提高教學質量。通過中期教學檢查、學生評價、管理人員評價和督導專家評價等，從不同角度客觀評價臨床教師的教學基本功、帶教能力、教學質量，綜合、客觀、全面地反映教師的教學素質。在反饋方面，教學管理部門通過教學評價發現存在異常的第一時間，將結果反饋給各教研室，要求及時跟進與整改。
5、結語
師資隊伍建設是臨床醫學專業建設最重要的一部分，但當前存在臨床教師不重視教學、教學方法落后、考核評價機制不完善、經費投入不足等問題。在國家“雙一流”建設背景下，醫院積極探索并取得一定成效，激勵機制調動了臨床教師的積極性和教學熱情，多途徑的教師培養方式提高了教師教學能力等。但在臨床師資隊伍建設的道路上，仍然任重道遠，還需繼續探索完善考核機制和教學能力培養的可持續性，建立穩定的、高水平的臨床師資隊伍，為醫院的長遠發展提供源源不斷的高素質人才，同時也助力高校實現高水平的辦學目標。
臨床醫學全科醫學就業前景7
一、中西醫專業學生專業思想不穩定因素
中西醫臨床醫學專業學生產生專業思想問題的原因很多很復雜,包括有專業的發展現狀、專業教育的現狀、一些人對這個學科的誤解和偏見、整個國家衛生政策的限制、前輩們的就業狀況等。
(一)中醫西化,發展緩慢
現在中醫發展不平衡,雖然全國上下出臺了很多中醫發展的優惠政策,但現實中,中醫院依舊與綜合醫院的發展存在很大差距,尤其是基層的中醫醫院基本上發展緩慢,存在中醫西醫化的傾向,即以“西醫的模式”指導中醫臨床。在臨床方面有用西醫的辨病取代中醫辨病,用西醫理論指導中醫用藥,治療以西藥為主,中藥為輔等嚴重地影響了中醫學特色的發揮和中藥療效的體現,使廣大大學生對中醫藥基礎理論的科學性、中醫藥的治病防病能力等等產生了懷疑,動搖了大家的專業思想。
(二)專業教育現狀
現在的中西醫臨床醫學院校普遍移植西醫的培養體系,按照西醫模式培養中西醫臨床醫學專業學生,中醫文化熏陶已不存在,中醫教育正日益衰退。中西醫臨床醫學專業學生自從入學就接受兩套學科的學習,即要接受中醫學習,又要接受西醫課程,課程多,極大地造成學生的心理負擔;再者學生是分別接受西醫和中醫知識,并未直接接受融合的中西結合的臨床思維,這是學習過程中造成學生思維矛盾的根本性因素。而中西醫結合專業學生的學習年限并沒有延長,且各課程過分強調各學科知識的系統性、完整性,往往造成學科齊全、內容繁多且重復,學生疲于應付,難以調動學生學習的積極性和主動性,極大地妨礙了學生的個性發展和自我潛能的發揮。另一方面專業深奧,中醫、西醫在學習上存在著很大的差異,西醫學具有明快、方便、好學的特點,而中醫的特點是抽象、難學、難悟。然而,對于當今靠著現代科學文化知識培養起來的高中生,要認真鉆研經典、理解經典是很困難的,因而很多人傾心于學習西醫。這就導致中西醫臨床醫學專業的學生西醫知識掌握不牢靠而中醫方面知識和技能卻捉襟見肘。
(三)就業壓力大,職業發展前景不樂觀
中西醫臨床醫學專業表面上是一個發展前景不錯的專業,但實際上與國家的醫療衛生工作方針不相一致,其前景不容樂觀,表現在以下三個方面。一是就業困難,一些中西醫臨床醫學系的學生畢業就面臨著失業。這種就業難題不僅困擾著本科專業的學生,甚至研究生乃至博士生。其原因是與現代醫學相比,中醫教學、科研、醫療機構數量少,規模小,使中西醫專業隊伍形成嚴重的不對等態勢;再加上在實際運行過程中,中西醫身份并沒有得到一樣的尊重和認可,比如有些綜合醫院就明確提出,不招錄中西醫畢業生或中西醫畢業生只能到中醫科工作等等;二是考研專業受到限制,很多中西醫臨床醫學專業學生就是要想通過考研,脫胎換骨,擺脫中醫身份對自己今后職業發展的困擾。但是,中西醫臨床醫學專業在報考研究生的受到限制,多數中西醫臨床醫學生考取科學型的研究生。然而2011年國家規定“科學型碩士研究生不得以研究生學歷去考取醫師資格證,只能以本科學歷考取醫師資格證”。這對于中西醫臨床醫學系專業的學生來說不異于是當頭棒喝。三是職業前景不好,中醫發展緩慢,而且具有西化嚴重的問題,中醫院效益不好,學中醫沒有出路,已經成為很多中醫大學生的一個心病。再加上很多中醫的執業行為會受到人為的限制,這就導致其在今后的'職業發展不容樂觀。
二、鞏固中西醫臨床醫學專業學生的專業思想對策
為了解決中西醫臨床醫學學生專業思想不穩定問題,我們應從以下三個方面著手:
(一)增強中醫自身吸引力和優勢
不斷增強中醫自身的吸引力和優勢,要采取積極的政策措施,切實做到中西醫均衡發展,給中西醫平等的地位。中醫藥學是一門實用性很強的醫學科學,除要有正確的政策保障外,自身學術的繁榮和提高則更為重要。因此,每個中醫工作者都應當認清形勢,努力把自身隊伍建設搞好,不斷提高中醫學術水平與臨床療效,實現中醫的騰飛與超越,贏得社會支持和認可。
(二)優化課程體系和教學內容,加大師資力量
考慮到較短的培養周期和難度較大的教學任務,課程設置的關鍵環節和核心內容則是整體優化課程體系和教學內容。在中西醫臨床醫學專業人才培養模式上,應當強調在知識結構上的“復合”,中西醫并重,重點著眼于臨床技能的結合。讓學生在學習中弄清中西醫各自的優勢和不足,能夠建立中、西醫兩套思路,以便更好地應用中西醫兩套知識及技能,揚長避短,發揮優勢,畢業后可以更快地適應臨床工作需要,取得更好的工作效果。在教學安排中,讓中西醫臨床
經驗豐富的醫生執教,突出中醫治療疾病的優勢。加強學生辨病辯證的能力和臨床思維模式,積極培養中西醫臨床醫學醫師。 (三)政策支持
將中西醫臨床醫學事業在國家關系中的重要地位用法律形式肯定下來。只有這樣才能真正使中西醫臨床醫學在全國各地得到普遍、有力貫徹,確保各地中西醫都有一個均衡、穩定的發展。因此,現階段從中央到地方都要重視中國西醫臨床醫學。首先對中醫的投入,要與社會對中醫的需求和中醫本身發展的需要相適應,即應用多種扶植、優惠的特殊措施、辦法促進中醫發展;另一方面,國家應加大中西醫臨床科研的資金投入,只有新興學科中得到新探索新研究才能更有利于學科在臨床中的應用。另外要取消限制中醫發展的政策和局部性的制度,做到中醫研究生從業的無障礙化。站在專業科學發展的角度,有關部門必須對此予以高度的重視,加強調研,搞清楚大學生“改換門庭”的根本原因,采取積極的政策引導,將中醫研究生的平臺搭建得更為牢固。
為了鞏固學生的中醫思想,定期聘請中醫名家進行學術講座,通過這些講座,學生更加深入了解中醫、熱愛中醫。可以舉辦中醫知識競賽、中醫故事演繹等活動,弘揚中醫文化,激發同學們對中醫的學習興趣,促進中醫的發展。要積極引導大學生認識學習中醫的必要性和廣闊的前景,避免選擇的盲目性。
臨床醫學全科醫學就業前景8
澳大利亞皇家全科醫生學會(RACGP)自1958年成立以來，一直致力于為全科醫學教育以及醫學本科生、研究生和全科從業者提供各種支持，進而提高全澳洲人民的健康水平。早在1967年，RACGP就通過會員制(Fellowship)方式對全科醫生進行了評估和認證。自1996年開始，澳大利亞政府將RACGP會員制作為全科醫生的資格認證標準，即全科醫生候選人(以下簡稱候選人)需通過參加RACGP的考核評估，取得會員資格，方可作為一名全科醫生在澳大利亞獨立行醫。若能夠成為RACGP會員，則證明候選人已經達到了在澳大利亞作為全科醫生獨立行醫所要求的標準。而在成為會員之前，候選人要求通過RACGP組織的一系列評估考試。按照規定，有資格參加評估考試的候選人必須具備以下3種路徑之一:
1.1具有全科醫學行醫工作經驗者要求候選人參加相關測試，證明他們已具備全科醫生從業者所需具備的相關經驗(要求已有4年的工作經驗，其中至少1年在澳大利亞完成)，或者持有相關要求的資格證書。
1.2專項醫生項目專項醫生項目旨在為來自國外的醫學畢業生建立成為RACGP會員的渠道。RACGP會對來自不同國家的候選人在全科領域擁有的資歷和工作經歷進行評估，達到要求者才可通過此渠道參加評估。
1.3職業前培訓項目符合職業前培訓項目要求的候選人，必須首先完成RACGP認可的澳大利亞全科培訓項目(AGPT)或者遠程培訓計劃(RVTS);完成此項要求后，區域培訓中心(RTP)將為候選人頒發培訓完成資格證書(COT)。另外，RACGP還要求候選人完成在對創傷的早期控制和加強生命支持方面的培訓。具備以上資質后候選人才可以參加RACGP評估考試。
2澳大利亞全科醫學教育考核評估體系
澳大利亞全科醫學教育考核評估體系主要分為兩大部分，即學院評估考試和實踐基礎評估測試。不同類別的候選人按照要求參加這兩種評估體系中的一種，通過后均可成為RACGP會員。無論參加哪種考核評估體系，均要求候選人在3年內通過考核評估體系內的所有考試環節，3年內可以按照考試舉行時間補考任一門未通過的科目，但是3年過后，有任何一門或者幾門未通過的考生要求在下一個3年內再將所有考試環節重新考核。20xx年之前，RACGP的考核成績評判采取傳統辦法———絕對通過率，即百分制考試，60分及格。而從20xx年起，RACGP逐步采用新的百分位數法，將每次考試試題難度的差異考慮在內，運用百分位數評判成績，并在一個固定的比率上劃定分數及格線。
2.1學院評估考試除了有全科醫學行醫工作經驗的候選人可以選擇直接參加實踐基礎評估測試，其他候選人均必須通過學院評估考試才能成為RACGP的會員。學院評估考試包括以下3種。
2.1.1應用知識測試(AKT)AKT目的為:測試候選人獲得獨立全科醫生資格所需具備的背景知識及對專業知識的應用。AKT試題均基于臨床，以便強調掌握相關臨床背景知識。該測試共包括150道題目，測試時間為3h，題目類型包括單項選擇題和相關的拓展型問題。
2.1.2關鍵特征問題(KFP)KFP考試目的為:測試候選人對全科醫學實踐中臨床診斷技巧的掌握程度。“關鍵特征”是在日常全科醫學背景下解決臨床問題的重要步驟。一個KFP包括了一個臨床場景，以及針對此場景的一系列聚焦于關鍵診斷步驟的問題。該測試要求考生自己寫出解決方案或者從備選的方案中選擇方案，答案必須清楚明了，測試時間通常為3.5h。
2.1.3客觀結構化臨床考試(OSCE)OSCE目的為:候選人在患者咨詢、同行討論的情景下應該具備的應用知識、臨床理論、臨床技能和專業態度。這是一種基于臨床情景咨詢表現的評估，只有通過AKT后才能參加OSCE。OSCE實際上是針對以上各種考核目的所采用的綜合考核方法，是學院評估考試中較全面的評價環節。OSCE試題由14個臨床工作站實地考核患者組成，考試時間分為8min或19min。8min的問詢主要考核以下幾方面:問診的一兩個環節，診斷技巧和專業態度等。19min的臨床工作站實地考核則是全面模擬實際臨床情景，考察候選人全面的臨床技能。OSCE注重候選人能夠在臨床診療過程中表現出的“整體患者”(wholepa-tient)理念，展現全科醫生在醫患溝通、對患者相關病史的系統了解、同理心和正確引導等方面的綜合技能，考試全程約4h。
2.2實踐基礎評估測試實踐基礎評估測試是針對具有全科醫學行醫工作經驗者的可選擇性考試，即只有符合“評估資格路徑一”要求的候選人，才可以自主選擇通過參加此項考試或者參加學院評估考試(二選一)來獲取RACGP的會員資格。實踐基礎評估測試包括以下3種考試:
2.2.1考官臨床考察(ECV)ECV目的為:考察候選人實地的臨床診療能力。ECV是考官直接觀察候選人現場操作的一種測試。這種測試方法使考官進一步觀察到候選人的臨床診斷過程和對患者的身體檢查技能。ECV還能夠考察候選人其他方面的表現:如管理時間的`能力、建立良好醫患關系的能力、解決問題的能力及可持續性控制已存在問題的能力。
2.2.2咨詢案例錄像(RC)RC考試目的為:在患者問詢背景下考察候選人平時行醫時的知識應用、臨床推理、臨床技能、交流技巧和專業態度。這是對候選人平時問診時錄像內容的一種評估。考官在候選人自己錄制的90個臨床問診案例中選擇15個進行評估。評估中，問診的具體形式沒有限制，不同的問診方式均有可能取得高分。考官注重的是候選人對待患者的具體方式及在問診中怎樣與患者建立聯系。RC考核的重點為以下幾個方面:問診時，醫生傳遞了哪些信息;怎樣使患者能夠開誠布公的告知病情;患者在解釋病情中多少是出于自己的健康信條，以及患者愿意與醫生分享多少自己做決定時的想法。
2.2.3口述案例測試(VIVA)VIVA目的為:評估候選人應用專業知識、臨床診斷、健康促進、醫療持續性、時間管理和編寫醫學記錄的能力。VIVA將候選人自身的全科實踐概況與全科醫學咨詢的趨勢相結合，形成一個由20道題目組成的口述案例測試。每一道測試題目通常先給出一個在全科診療中可能出現的場景，隨后附加2個相關問題。考試總時間為2h，候選人在準備時可以在紙上打草稿。VIVA是基于候選人的實踐概況，而非直接基于候選人對患者問診的一種考試方式，且考試還會被錄像。
3對我國全科醫學教育考核評估體系的思考借鑒
3.1以獨立行醫為導向，對考核對象分類考核評估RACGP要求其會員達到作為全科醫生在澳大利亞獨立行醫的標準，對具有不同學習經歷和全科從業背景的候選人有著不同的考核評估方式。澳大利亞以獨立行醫為導向起到了“指揮棒”的作用，注重對成為獨立行醫的全科醫師候選人臨床綜合能力的培養。這種靈活的全科醫學教育考核評估體系具有較強的針對性和有效地鑒定功能。而我國全科醫學教育考核評估體系發展尚處于起步階段，目前重點發展對全科醫學專業學位研究生的培養和考核。但隨著步入全科醫學領域人才的多樣化，如具有全科從醫經驗者、專科醫生向全科醫生的轉入者以及國外留學生等，與之相匹配的全科教育考核評估體系也需逐步建立完善。因此，澳大利亞多渠道、將考核候選人分類的考試評估方法值得我國借鑒參考。
3.2知識與實踐相結合，豐富和完善我國全科醫學教育考核評估體系RACGP設置的全科醫學教育考核評估考試既包括對候選人應用知識的考察，也注重對其實踐的考核。澳大利亞對知識的考核細化為AKT和KFP，并針對不同的知識領域進行考察。OSCE當場考察候選人的臨床技能和態度，ECV考察候選人現場的臨床操作技能，RC和VIVA則反映了候選人平時問診時的表現及其全科實踐情況。20xx年我國在臨床醫學專業學位類別下增設全科醫學領域，并能夠招收全科醫學專業學位研究生的院校共有74所。而大多數的院校還未有規范化的全科醫學專業評估體系，建設我國在建立和完善全科醫學教育考核評估體系的過程中參考澳大利亞比較成熟，并被多年實踐所證實有效地評估體系。
臨床醫學全科醫學就業前景9
關鍵詞：中醫類別；畢業生；就業
一、現狀及原因
有資料顯示，2007年畢業生有495萬人，而2008年全國普通高校畢業生達到559萬人。眾多畢業生中，醫學專業畢業生就業率低是不爭的事實。以武漢地區為例，據人事部門統計：醫學類2000年、2001年、2002年的就業率分別為68．65%、67．35%、63%，在13個統計大類中居倒數第一。據統計：2006年醫學專業的就業率為31．01%，位居各專業排序的后三位；中醫學專業就業率則更低，排在所有專業就業的倒數第二位。同樣，根據上海市教委于2007年7月公布的2003-2006年度38個就業率低的專業中就包括中醫學專業，低就業率排名第10名。這些數據可以看出中醫類別專業的畢業生，無論是哪個層次的畢業生，就業是有很大困難的。
本文以三峽大學仁和醫院1999-2009年共計184名中醫類別專業實習生為對象，通過電話隨訪和網上交流等方式，調查結果，如表1所示。
結果顯示，由于在三峽大學仁和醫院實習的中醫專業學生大部分出自基層或農村，家庭經濟基礎都不是很好，所以所有的學生一畢業都通過不同的形式就了業，在所有從事的行業中，大致可以分為工作在醫療機構和非醫療機構兩大類。
（一）在非醫療（預防、保健）機構從業
進入該領域的學生共有88人，占47.8%。在在非醫療（預防、保健）機構從業，根據職業的特點分為以下兩部分：
1、在非醫學領域工作。進入非醫學領域有45人，占24.5%；這部分人沒有醫療（預防、保健）機構在工作，是讓人遺憾的。但是由于具有醫學背景，在五年制的學習過程中，不斷學習了中醫知識，還大量地學習了臨床醫學知識，并且在實習階段，也進行了系統的西醫臨床專業各科室的輪訓。所以，沒有進入醫療機構從事臨床工作（無論西醫還是中醫），還是很可惜的，畢竟醫學人才不是普通資源，沒有發揮他們應有的醫學人力資源，其實也是對資源的一種浪費。中醫藥院校因生源的整體質量比不上綜合性院校和西醫院校，造成了畢業生先天相對不足，增加了后天培養的難度，間接降低了畢業生的競爭力。
因此在“畢業即失業”的年代不改行那么就意味著自己在社會上無生存的機會，改行是每一個本專業學生的無奈之舉，每一個讀5年醫學專業的學生不能從事臨床工作當醫生是最大遺憾，“先就業再擇業”也是一條出路。
這行業基本上不和醫學沾邊，也就是說，在現行工作崗位中，沒有一點醫學知識的應用，和別人競爭基本上不占優勢，一切都得從頭開始。一是經過國家的大型招聘考試順利進入事業單位或機關，如公務員，警察、教師等；二是利用其自己的綜合資源，成為小私營主、進入IT行業、當司機、自由從業人員等。他們在生活中沒有利用所學的專業來創造自己的生存所依賴的經濟條件，只是在生活中利用一種中醫本科生的平臺和身份結合一些其他的知識結構來證明自己的人生價值。同時，在其生活中，所學的專業知識仍然有意識無意識地在干擾或影響自己的職場生涯或生活方式，特別是在目前一個大肆奉行“養生”的一個社會里，其專業知識使其成為一個復合型“人才”，同樣也彰顯其中醫藥學知識背景的優勢，對職場和人際關系也無意識地起到催化作用。
2、在醫療衛生領域例工作，但是沒有進入醫療（預防、保健）機構，如衛生管理部門、保險公司、中藥材公司、醫藥公司、醫療器械公司等醫院上下游相關產業鏈上。有43人進入醫療相關領域的，占23.5%。這里面的職業也是紛樣繁多，但醫藥和器械銷售代表占半數以上，因為收入高、來錢快。由于醫療行業體制的原因，醫院在上級部門撥款的缺口較大的情況，提高業務收入主要靠藥品銷售。醫生的筆桿子比搖錢樹還值錢，不但為醫院創造了收入，也豐富了自己的錢包，醫藥代表給醫生大量、驚人的藥品回扣讓醫生盡可能地多開藥（器械），來促進這層關系的職業就是醫藥（器械）代表。他們利用有專業的醫學背景、醫療領域的人脈資源、錯綜復雜的社會關系和主治醫生等級別以上的醫生建立良好關系，來提升藥品（器械），也帶動自己的經濟收益。
同時，在各商業保險公司、醫保局等也需要專業的醫學人才來監督醫療機構的診療活動是否合理合法，是否符合的診療常規，并對治療流程或病歷文書等資料進行審核，以規范醫療行為。
總之，是在應用所學的醫學知識為醫療機構服務，直接對醫院產生影響。雖然沒有當臨床醫生，但是也在運用中西醫醫學知識作為一種謀生的手段。利用醫學的一些有關知識，發揮其局部的某一知識點，盡量放大，挖掘與現任工作有關的知識面的潛力，讓自己在本職工作內能最大限度地勝任該工作，并突出自己的專業優勢，創造出更大的價值，以滿足最豐富的利潤空間，是自己得到較高的報酬，以致于許多人都本行業內成熟得非常快，同樣也透支了大量的青春。
（二）進入醫療（預防、保健）機構
在醫院運行的成百上千條的業務流程中，主要有各類醫政管理、后勤支持、醫技診斷、臨床診療和臨床護理等五大類流程，當然，臨床診療和臨床護理是醫院的核心業務流程。目前中醫藥專業的本科畢業生中，有20%左右的學生在非醫行業工作，15%的學生考上研究生。進入了醫院的學生，也多在縣一級甚至鄉鎮醫院。所以，進入醫療機構不是所有的醫學生都會成為醫生，根據醫院的情況和自身情況，工作崗位也不盡相同。這里面也分為以下幾種情況：
1、進入醫院，不是國家執業醫師。對于高等中醫藥院校學生而言，不肯舍棄所學專業，將就業領域局限在自己的專業范圍內，也成了學生就業的羈絆。不少大學生認為，舍棄專業就業等于大學幾年的苦讀付諸東流。有的是對醫學的情懷仍然割舍不斷，有的是為了給五年的青春有個交代，所以，為了能進入醫療機構（以后再轉到臨床崗位），在招聘時也就放低了自己的專業要求，進入醫院的臨床二線工作崗位，做些醫政管理、后勤支持等工作，如在醫保科、病理科、醫務科、人事科等。這種情況不多，如果不是出于主觀原因，進入醫療機構等一般能從事所學專業
2、進入了醫院，是國家執業醫師。根據1999年《執業醫師法》，執業醫師注冊分為中醫、臨床、口腔、公共衛生等四個類別，在各類別的執業范圍內從事相應的專業。因此，根據各專業分為以下三種情況。
（1）在醫療機構從事中醫專業。這是最正常的情況，只要想當中醫醫生，就必須參加執業醫師考試，否則就是非法行醫。理所當然地從事自己所學的專業也是幸運之事。但是一部人覺得自己也學了很多西醫知識，和臨床類西醫學生沒有什么區別，而且自己也有中醫優勢，根據醫院發展的實際情況，特別想從事臨床類專業，這樣發展空間也要大一些。在眾多調查對象中討論最激烈也是這個問題：怎樣從事臨床類專業？
按現有規定，在考試資格上，中醫類別專業的畢業生不能報考臨床、口腔、公共衛生類別醫師資格。而實際上，由于中醫專業畢業生大多系統地學習過現代醫學，和西醫專業畢業生一樣，經過適當的復習，完全有能力通過西醫臨床類別的執業醫師資格考試。
也的確是在《執業醫師法》實施的前幾期考試中，由于管理口徑的`不統一和歷史余留問題，有部分中醫類專業的考生參加了臨床類別的考試，順利通過取得了“注冊范圍”是“臨床”類別的《醫師資格證書》，后來管理的持續改進，現在執業醫師考試報名資格審核時，只有畢業證書上有“中醫”二字，一律只能參加中醫類別的執業醫師考試。但是由于各個醫療機構的情況均不一樣，只要取得了《醫師資格證書》的執業醫師所實際上從事的專業也不相同，也就出現了第二種情況。
（2）在醫療機構從事非中醫類的臨床專業，但是在非手術科室工作。取得了中醫類別的執業醫師資格，沒有當中醫醫生，但從事臨床類別的專業工作，也就是西醫醫生。
由于基層醫院“缺醫少藥”，能有執業醫師就已經很不錯了。中醫醫院，縣一級醫院和縣一級以下的醫院很多，基層醫院尤為普遍。廣東省沒有執業醫師的鄉鎮衛生院共64家，僅有1名執業醫師的鄉鎮衛生院共150家，僅有2名執業醫師的鄉鎮衛生院共133家。即使在三級醫院或地市級醫院，也有一部分中醫專業執業醫師也在內科等基礎科室執業，特別是在內分泌科、消化科、腎病科、血液科、老年科等專業科室里中醫執業醫師較多。
隨著醫療糾紛的日益增多，患者的法律意識日益增強，醫院為了規避醫療風險，不會讓非手術專業的醫生來做創傷性診療活動。由于手術科室風險性大，技術難度高，對專業知識要求強，一旦出現醫療糾紛，假如主刀醫生是中醫醫生，就是會以“非法行醫”處理，對醫生對醫院都不利。那些中醫背景的醫學生特別想當外科大夫怎么辦了？有一種那個辦法，那就是考研。
（3）在醫療機構的手術科室工作。1998年頒布實施的《中華人民共和國執業醫師法》規定，中醫執業醫師沒有進行臨床手術的資格，在目前的法律法規下，想在綜合醫院手術科室工作，只有一個辦法，就是考研，考臨床專業或婦產科、外科等專業，取得外科等專業的碩士研究生畢業證書，然后再報名參加臨床專業的執業醫師考試。考研是唯一的途徑，中醫類別的以學生中，剛入學就知道自己的就業前景，所以在畢業前參加工過后考取臨床專業研究生，和西醫學生一樣才能進入自己理想的醫院從事理想的專業。遼寧中醫學院2004年共有125名畢業生考取碩士研究生，占畢業生總數的30.40%。中醫學專業2004年的考研率為40%，2005年為40．54%；反映了學生求知欲望在不斷增強，同時也希望通過繼續深造，提高在就業中的競爭力。
同樣，三峽大學醫學院是一所B區招生研究生的高等院校，不屬于自主招生的院校，在我國內陸中部的鄂西山區，生源不是特別豐富，因此只要是通過國家研究生入學考試，都能進入該校學習，所以很多中醫專業的考生考入該校進入臨床專業的學習，比如在婦產科、外科等碩士點學習，并且，學生在研二就可以報名參加臨床類別的國家醫師資格考試。2007-2010年中，三峽大學仁和醫院報名參加執業醫師考試的157人中，研二考生中有63人，其中本科是中醫藥專業有28人，占44%，由于有相當的基礎，研二的醫學生95%的能一次順利通過執業醫師考試，拿到心儀的醫師資格證書。三峽大學醫學院2010年畢業的22名臨床專業研究生，第一學歷是中醫類有7人，占32%。
在三峽大學仁和醫院2010年新招聘的醫生中，有一位畢業于黑龍江中醫藥大學的中西醫結合專業肛腸外科方向的碩士生，只有中醫類別醫師執業證，并且以后也不能報考臨床類別執業醫師來，在肛腸外科也不能單獨執業，招聘單位只能忍痛割愛。這種例子舉不勝舉，中醫類別專業的畢業生怎樣就業，怎樣在現有的環境下找到理想的工作，怎樣適應社會的發展，是醫學教育和醫學事業發展的一個新難題。
二、對策
第一，必須從政策法規、教育制度上認真貫徹落實“中西醫并重”精神，制定扶持中醫藥事業發展的法律法規，加大國家宏觀政策扶持力度，從政策層面擴大對中醫藥事業的宣傳力度，夯實中醫藥事業繁榮的基本面。
國家也就制定和頒布了一系列的法律法規：2009年4月6日，《中共中央國務院關于升華醫藥衛生體制改革的意見》正式出臺，強調要堅持中西醫并重的方針，充分發揮中醫藥的作用；4月7日《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》強調“積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術”；2009年4月21日，《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》正式出臺，強調“積極發展中醫預防保健服務”。
同時，2009年6月，國家中醫藥管理局制定了《國家中醫藥管理局關于積極發展中以預防保健服務的實施意見》和《治未病健康工程實施方案（2008-2010）》；2009年7月，還專門成立了國家中醫藥管理局“治未病”工作領導在小組，并制定了《實施“治未病”健康工作2009年工作計劃》，并在《中醫特色健康保健―服務模式服務基本規范（試行）》要求：以中國傳統健康文化為基礎，應用系統科學的原理和系統工程的方法，對國內外已有的醫學模式和健康管理經驗、健康保險等進行了多學科的綜合分析和系統的比較分析，結合中醫預防保健服務（“治未病”）的開展，提出了中醫特色健康保障-服務模式，為治未病理念落實于實踐開辟了道路，為了建立一個既能滿足當代人群不斷增長的多層次多元化的健康保障需要，又在經濟上可持續的社會保障體系提供了范式。這對中醫藥事業是個很大的促進，同時也為中醫專業畢業生提供廣闊的就業渠道和發展前景。
第二，衛生部門和教育部門之間很有必要加強就此事的溝通。學校培養學生，醫院招聘醫生，學生怎樣成為醫生就沒人管了，以至于學校大量擴招，醫院又招聘不到需要的醫生，就造成畢業的學生找不到工作，有崗位的醫院招不到醫學生的矛盾局面。
目前的中醫藥高校盲目擴招，頒發的文憑在參加醫師資格考試時又沒有報名資格，在現有的法律法規下，應該加強兩個部門溝通，改善一方面差醫生，另一方面大量剩余的醫學生不讓參加考試狀況。在新的醫藥衛生改革中，應由多部門聯合出臺相關文件，制定更加具體的醫學人才培養計劃，通過整合資源，設置適宜的專業等方式，充分發揮教育部門在學科建設和人才培養方面的優勢，保證醫學教育事業能夠主動適應衛生事業發展的需求。
第三，具有中醫類專業的醫學院校根據市場調整招生方向。三峽大學醫學院在1999年《執業醫師法》實施前招生一直很好，在2002年前后，中醫專業類別畢業生還可惡意報名參加臨床類醫師資格考試，對招生沒有太大的影響。2003年后，中醫畢業生開始就業不理想，招生很困難，在2004年和2006年停止招生，2007年恢復招生也不是很理想。目前全民醫保的覆蓋，很多基層醫師需要大量的各類專業醫學生，招生情況開始好轉，達到75人，是前6年的總數。這種根據市場導向來調整的策略應該值得肯定。從2006年開始富裕的教育資源開始投向鄉村培訓、社區醫生、全科醫生的培養上。這對中醫院校是一個很好的范例，配選社會需要的人才才是教育之本。三峽大學醫學院2000-2010年中醫專業招生人數情況，如表2所示。
第四，鼓勵和支持中醫類別畢業生到縣一級以下的醫療單位進行就業。2007年底，每千農業人口鄉村醫生和衛生員只有1.10人。我國的社會公共衛生資源發展不平衡，占全國2/3人口的農村只擁有不到1/4的衛生資源。在宜昌市范圍內，新型農村合作醫療在農村濕全覆蓋，農村病源是“小病不出鄉，大病不出縣”，各醫療機構門庭若市，病源急劇上漲，對醫學生的需求數量加大，以至于幾個縣級醫院錄用一個醫學生情況。而中醫藥是我國的傳統醫學，經歷了幾千年的歷史傳承和積累，使中醫具有“簡、便、靈、驗”的優點，在基層或農村，中醫藥市場更廣闊，中醫的消費群體更穩固，更具生命力；中醫類別的畢業生也在基層為廣大老百姓的預防保健和疾病治療能發揮更大的作用。而且，也可以是畢業生參加大學生“三支一扶”活動到群眾需要的地方去，不但服務了當地居民，也創造了自己的人生價值。
1999年《執業醫師法》實施之前，中醫類別專業學生的執業醫師證書的注冊范圍是根據當時所從事的專業：從事外科的注冊專業就是外科，內科就是內科專業，中醫就是中醫專業。即使在前幾年的意思資格報名中，中醫類別可以報名參加臨床類別的執業醫師考試。也就是有很大一部分中醫藥背景的醫生進入臨床，而且是臨床外科專業，在縣級醫院這部分人還占很大的比例。并從長期的臨床工作和實踐能力來看，由于其專業知識本身就有西醫臨床知識結構，經過不斷的學習和進修，加上上級醫生的培訓指導，在長期臨床實踐中，也顯示出獨特的工作優勢，可以勝任其臨床工作，也沒有造成過多的醫療糾紛和醫療差錯。從現實來看，中醫藥專業背景的醫學生是可以在縣一級醫療機構勝任臨床工作的，因此，在基層醫療機構不能對該考生的報名或執業范圍給予太多的限制和行政制約，不利于我國目前的患者就醫的困難局面，還導致了本可以在基層解決的小手術、小病種都能盲目流向了大醫院，使大醫院人滿為患，醫生勞動強度加大，患者的“三多一少”，沒有根本上解決地市級醫療機構的“看病難”問題。
第五，鼓勵想當外科大夫的醫生通過報考研究生，獲得臨床類碩士研究生畢業證書后，再通過國家醫師資格考試，獲得臨床類的醫師資格證書。隨著社會發展，生活節奏的加快，飲食結構的改善，疾病譜發生了改變；在2030年，我國進入老年化社會等因素，對醫生的需求會不斷加大。醫學是一個長期實踐和不斷學習的一門技能型科學，而且只有不斷加強學習，更新知識結構，強化專業特點，才能成為一個標準的醫生。從2008開始，研究生也開始擴招，2009年開始臨床類研究生、應用性研究生的招生比例加大，考研的機會也在增加。所以，鼓勵醫學生不斷取得高學歷，對本人，對醫院，對單位，對晉升職稱，對漲工資等都是一個利大于弊的好事，所以考研究生，特別是臨床專業的研究生，更能了解傳統醫學和現代科學的特點，發揮中西醫結合的綜合優勢，不斷開啟新的醫學領域和治療模式，為人民服好務。
第六，大力宣傳中醫預防保健服務（“治未病”服務），抓住“養生學”的機遇，開展“中醫養生”業務，建立獨立的中醫藥保健機構，積極響應國家的政策倡導，發揮祖國的傳統醫學優勢。近年的“養生學”尤為流行，以致于一個“張悟本”騙了億萬國民。我們應該抓住時下盛行的“養生熱”，和時代接軌，應用現代科技和傳媒手段，積極正面科學地介紹和引導，支持經過時間檢驗的養生方式，嚴肅抨擊各種利用中醫的偽科學和養生長壽的“幌子”和“騙子”，以正其形象和價值。
國家已經開始了“治未病”工程，我們中醫類別專業學生應該當之無愧地積極為祖國的傳統醫學承前啟后，挖掘祖國傳統醫學的瑰寶和精華，使其在現代社會中和當代疾病譜進行有機結合，發揮其獨特優勢，對公眾闡釋中醫學的科學理論，對優勢疾病證明治療方案的科學性和可信度。
綜上所述，在種種有利形勢下，中醫類專業畢業生的就業就會有很大的改善。以筆者所見，中醫類別專業的畢業生只要不挑不撿，是完全可以就業的。
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臨床醫學全科醫學就業前景10
關鍵詞： 住院醫師 培訓 醫學生 就業 影響因素
20xx年底公布的國家衛生計生委等七部委聯合出臺的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，使我國的畢業后醫師教育步入全國統一的規范化軌道。《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》明確要求到20xx年，各省（區、市）須全面啟動住院醫師規范化培訓工作；到20xx年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師，全部接受住院醫師規范化培訓[1]。目前我院作為國家第一批住院醫師規范化培訓基地，共擁有19個省普通專科（住院醫師規范化）培訓基地，組織培訓學員367名（其中社會學員60名，全科醫學學員39名），“住培”工作已取得了一定成效。因此，“住培”制度對于當前臨床醫學畢業生的就業形勢具有重要的現實意義。在此背景下，醫學類本科畢業生的就業形勢變得尤為嚴峻。研究發現，學生的擇業取向是影響就業的成敗的關鍵因素[2]。
一、住院醫師規范化培訓的具體內容
1999年高校擴招使大學教育由“精英教育”變為“大眾化教育”，其中醫學教育辦學規模和招生人數也不斷擴大；同時，國家經濟實力不斷增強，人民健康水平提高，對醫療服務質量提出了更高的要求，因此，對高層次醫療衛生人才的需求增大[3]。住院醫師規范化培訓屬于畢業后醫學教育的范疇，其目標是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師，包括為城鄉基層醫療衛生機構培養能夠勝任崗位要求的全科醫師。
二、醫學生就業形勢
近年來，各大醫院對招聘人才的學歷要求越來越高，三甲醫院招收對象都要求具有碩士學位及以上學歷的醫學生。對于本科生而言，其就業的選擇性就相對較窄。目前大部分縣級醫院和社區醫院普遍招收的都是醫學本科畢業生。由于醫學生相比其他專業學生所要付出的精力和時間都要更多，因此使得很多醫學生內心產生不平衡感，這就迫使他們對于工作環境和崗位的期望都相對較高。當前社會醫學生就業市場供大于求，在各類醫學院校向社會大量輸送畢業生的同時，招收名額有限。招生單位對畢業生的數量和質量都要進行嚴格把關，尤其是臨床專業知識、臨床思維和語言溝通表達能力等綜合素質是招生單位考核的重點，目前住院醫師規范化培訓制度對于臨床畢業醫學生的就業形勢來講，算是雪上加霜。畢業后學生急迫找工作，而現在必須在規培基地進行規范化培訓三年才能進入醫院正式工作，這對于醫學生的就業而言就是一次改革。針對以上問題應分析具體原因：（1）畢業生自身原因，對于當前的就業形勢缺乏分析和了解；個人基礎知識不是很扎實；同時缺乏工作經驗和臨床實踐；總體綜合素質不高等因素，從而導致學生眼高手低，無法適應社會、滿足用人單位的需求。（2）醫學院校應從自身分析原因，是否存在就業指導體系不夠完善；專業設置和課程設置不合理；基層用人單位吸引力弱等問題[4]。（3）“5+3”模式對醫學生就業的影響，制度規定到20xx年，各省（區、市）都將全面啟動住院醫師規范化培訓工作；到20xx年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師，全部接受住院醫師規范化培訓。也就是說，醫學院的本科生經過5年在校學習后，必須再經過3年住院醫師規范化培訓，才能進入臨床當醫生，再也不像原來醫學生一畢業就可以直接進醫院當醫生。現在進行為期三年的規培主要是培養醫學生的醫德醫風、臨床專業理論知識和臨床思維及醫患溝通等相關內容，《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》中明確指出了要“重點提高臨床診療能力”的.培養。
三、醫學生擇業取向
通過對我校20xx屆臨床醫學本科219名學生的畢業后擇業取向進行調查，分析醫學生在擇業中存在的問題，為高校教育者對在校醫學本科生進行有針對性的就業指導，提高本校醫學生的就業率提供參考依據。
（一）調查對象和方法
1.調查對象：選取219名20xx屆臨床醫學專業畢業生為問卷調查對象，并對部分臨床帶教老師進行問卷調查，選擇19個有教學任務科室的教學主任及教學秘書作為調查對象。
2.調查方法：采用問卷調查，根據收集調查資料，分析醫學畢業生由于住院醫師規范化培訓制度對就業形式的影響。本次調查學生平均年齡為23.5歲，男生占42%，女生占58%，調查結果顯示，83%的學生都愿意畢業后直接進入住院醫師規范化培訓。
3.調查結果：在此次調查中，72%的畢業生認為就業形勢較嚴峻，只有28%的畢業生對自己的就業前景充滿信心。一半以上畢業生期望能留在綜合性醫院（152人，占69%），特別是大型的三級甲等醫院有143人占65%。就目前實際情況來看，參加住院醫師規范化培訓的畢業生選擇住培的普通專科大部分集中在外科和內科，其中選擇專業方向明確的兒科和婦產科的較少，而這些專業性強且比較熱門的科室則以招收相關專業方向的碩士與博士畢業生居多。對于理想的醫院與科室，大型三級醫院的是所有畢業生的首選，其地位也是不可動搖的。我們在調查中發現，參加住培進行臨床科室輪轉的畢業生中只有62%對將要輪轉的相關專業科室感到滿意，其中消化內科、心血管內科、骨科、血液科及腫瘤科等經濟效益較好的科室現成為畢業生較為理想的就業科室。
本次調查最后討論：根據調查數據顯示，絕大部分調查對象畢業后以直接參加住院醫師規范化培訓作為第一選擇，少數學生考研，其就業積極性還是比較高的。這樣的局勢比較符合大部分受調查畢業生的就業預期，即目前就業形勢嚴峻且受到了此次試點的影響，同時他們表示自身就業信心受到了住院醫師規范化培訓試點的影響。這就要求畢業生具有強烈的時代意識，跟上時展，結合實際，以自身條件為基礎，在社會發展中找到最佳位置，實現個人的社會價值[5]。在此背景下，醫學院校應當加強對醫學生的就業指導與幫助，讓醫學生盡早做好自己的就業打算；并加強就業規劃教師的配備和培養，讓其更好地為醫學生進行專業性的就業指導和職業規劃，避免醫學生在就業過程中處于被動，從而提高醫學生的培養質量。
參考文獻：
[1]高強.全國住院醫師規范化培訓制度全面啟動背景下高校醫學生就業困境及職業生涯規劃教育探究[J].教育前，20xx―9214（20xx）07―0290―02.
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[3]張文靜，湯紅林，陶穎等.臨床醫學本科學生擇業取向影響因素調查報告[J].湖北文理學院學報，20xx年7月第35卷第7期.
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