職工醫療保險報銷范圍及比例

單位在職職工一般都有一張屬于自己的醫保卡，在發生就醫后，這張醫保卡就可以用于報銷了。實際上，醫保卡是城鎮職工投保了職工醫療保險后用于報銷的工具。那么，哪些病癥可以報銷呢?以下是2014年職工醫療保險報銷范圍。

2014年職工醫療保險報銷范圍：

一、職工醫療保險待遇辦法:

住院起付標準：三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。

二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。

二、職工醫療保險統籌支付比例：

在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%

退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。

三、職工醫療保險大病起付標準：

職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。

最高支付限額：為5萬元(包括住院+門診慢病+特殊疾病+重大疾病)

需要注意的是，以下項目不再只用醫療保險的報銷范圍內：

(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

在就醫后，保險職工可以按照以下流程報銷：

一、住院患者在區內定點醫療機構住院

首先出示醫療保險卡，然后按醫院的等級交納一定的門檻費，出院后到醫院的醫保結算處即可享受醫療保險待遇。

二、異地住院患者報銷程序

(一)申報結算資料

異地住院報銷請攜帶下列資料

1、住院結帳發票(蓋章)

2、住院費用明細清單(蓋章)

3、出院記錄(蓋章)

4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復印件(蓋章)

5、醫療保險卡

6、手續完備的“武漢市蔡甸區城鎮職工醫療保險轉診單”

(二)結算

異地住院手續齊全，5個工作日后憑收單憑據、本人身份證(代領人需提供代領人身份證)結算報銷。每月28日至月底暫停報銷，次月一日起恢復報銷。

三、門診重癥疾病患者報銷程序

(一)報銷時間

高血壓和糖尿病門診重癥病人的報銷時間：1季度為3月份;2季度為6月份;3季度為9月份;4季度為12月份。

其他病種的門診重癥疾病患者每月報銷一次。

(二)申報結算資料

1、門診醫療收據;2、中文處方劃單價并蓋章;3、檢查附檢查報告單原件。

(三)結算

手續齊全5個工作日后結算報銷金額直接劃入本人銀行存折。

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