萍鄉市職工醫療保險

萍鄉市人力資源和社會保障局-醫療保險科

擬訂全市城鎮醫療保險體系建設發展規劃和政策并組織實施;擬訂全市生育保險政策并組織實施;擬訂醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店醫療保險的管理及費用結算辦法，并對其執行醫療保險制度情況實施監督管理;負責醫療保險、生育保險的費率調整工作;貫徹執行職工疾病和生育期間的待遇政策。

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萍鄉市基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分。一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡結構等因素確定。職工年齡越大，劃入個人帳戶的比例越高。退休人員以本人基本養老金為基數，單位繳費劃入部分按不低于職工最高劃入比例劃入，同時按職工個人繳費比例從單位繳費中再劃入其個人帳戶。

統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，分開管理使用，不得互相擠占。要確定統籌基金的起付標準和最高支付限額。起付標準原則上控制在統籌地區上年度職工年平均工資的10%左右，最高支付限額控制在統籌地區上年度職工年平均工資的4倍左右。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例，個人負擔比例隨醫療費用的增加，逐步下降。退休人員人個負擔比例要低于在職職工。超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等途徑解決。統籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。

萍鄉市醫療保險管理局

地址：萍鄉市廣場中路17號

郵編：337000

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