9.5萬農村職工受益醫療互助“二次報銷”

中工網訊 前不久，因嚴重腦血管疾病住院、已花費20余萬元醫療費的順義區農村職工林某，在享受“新農合”報銷后，又收到《在職職工醫療互助保障計劃》的互助金11886.9元，這筆互助金直接打入了她的京卡·互助服務卡中，令她和家人欣慰不已。

林某的受益緣于市總工會《在職職工醫療互助保障計劃》針對農村職工群體的“二次報銷”項目。該項目實行兩年多來，本市受益的農村職工已達9.5萬人，共受益約14.5萬人次，累計享受互助金額近0.4億元。

目前該項目啟用新的業務系統，通過市職工互助保障服務中心與市衛生局進行數據對接，互助金由系統自動結算，直接打入京卡，簡化了經辦流程，免去職工和工會代辦人員的奔波之苦。

《在職職工醫療互助保障計劃》(又稱暖·互助)是市總工會針對全市參加基本醫療保險、且持有京卡·互助服務卡的工會會員推出的普惠制服務。該活動的保費由工會承擔，職工可免費享受。

然而，由于城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療操作流程的不同，參加“新農合”的農村職工享受暖·互助“二次報銷”，其申報、核算、賠付的流程比較繁瑣。對此，自2012年底，為將參加新農合的持京卡工會會員納入“暖·互助”的保障范圍中，體現暖·互助“普惠制，全覆蓋”的原則，市職工互助保障服務中心“升級”新農合“二次報銷”的經辦流程，使暖·互助的保障更快速地覆蓋到農村職工中。

新農合“二次報銷”項目于2012年底開始在各區縣進行試點，最初采取手工上報的形式。與此同時，市職工互助保障服務中心及時開發新軟件，與市衛生局、區縣衛生局建立醫療數據對接，并針對試點中發現的問題及時改進，逐漸摒棄手工上報，采取網絡化的運作模式。

2014年8月，互助保障新業務系統正式啟用，系統通過比對新農合數據核算報銷金額，將互助金直接打入職工京卡中。目前，本市14個區縣完全實現了信息化、扁平化、網絡化運作模式。

隨著工會組織覆蓋面的不斷擴大，持京卡·互助服務卡的農村職工群體不斷增長。農村職工享受職工互助保障服務的受益人數增長迅速。根據暖·互助有關政策，參加新農合的工會會員在住院醫療、門診醫療產生相關費用后，由自費總費用扣除各區縣新農合的起付線后，按20%的比例(勞模和特困職工按25%)核算互助金。門診醫療、住院醫療的最高保障金額分別為1692元、8961元。目前，享受暖·互助“二次報銷”的農村職工個人受益最高金額達12000余元。(屈斌)