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醫(yī)療事故異地鑒定如何做
醫(yī)療事故只能在發(fā)生醫(yī)療事故的地方進(jìn)行鑒定嗎？為了得到更公正的鑒定結(jié)果，可不可以申請異地鑒定呢？建立異地醫(yī)療事故鑒定的必要性有哪些呢？
醫(yī)療事故異地鑒定
醫(yī)療事故異地鑒定制度的內(nèi)涵
醫(yī)療事故異地鑒定制度，是指醫(yī)療事故鑒定由醫(yī)療事故爭議發(fā)生地以外的地方醫(yī)學(xué)會組織的制度。其與醫(yī)療事故就地鑒定相比，有相同點(diǎn)也有不同點(diǎn)。
第一，醫(yī)療事故異地鑒定仍由地方醫(yī)學(xué)會組織。醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故鑒定，是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第21條的規(guī)定，異地鑒定也應(yīng)遵循這一規(guī)定。幾年來，醫(yī)學(xué)會在組織醫(yī)療事故鑒定方面做了大量工作，事實(shí)證明，它具有醫(yī)療事故鑒定所需要的獨(dú)特優(yōu)勢和綜合能力。
第二，組織異地鑒定的醫(yī)學(xué)會，與發(fā)生醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在親疏關(guān)系。醫(yī)療事故鑒定由醫(yī)療事故爭議發(fā)生地以外的醫(yī)學(xué)會組織，這是醫(yī)療事故異地鑒定制度的核心。目前，患方對醫(yī)療事故鑒定的公正性持懷疑態(tài)度，主要原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)會的親疏關(guān)系上。因此，要提高患方對醫(yī)療事故鑒定公正性的信任度，就必須在機(jī)制上有所創(chuàng)新。
第三，醫(yī)療事故鑒定專家鑒定組由異地專家組成。既然醫(yī)療事故鑒定異地進(jìn)行，專家鑒定組自然也應(yīng)由醫(yī)療事故爭議發(fā)生地之外的專家組成。否則，實(shí)行醫(yī)療事故異地鑒定制度就沒有任何意義。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)學(xué)會是醫(yī)療事故鑒定工作的組織者，而真正有權(quán)鑒定的是“隨機(jī)抽取”產(chǎn)生的專家。
開展異地鑒定需要考慮的問題
首先，異地鑒定是否違反現(xiàn)行法律規(guī)定�！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第20條、第21條及第22條規(guī)定，對衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故爭議及醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，要交由和委托醫(yī)學(xué)會組織鑒定。市區(qū)級醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次鑒定，省級醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。同時(shí)規(guī)定，當(dāng)事人對首次鑒定結(jié)論不服的，可以自收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。從這些規(guī)定看，異地鑒定與現(xiàn)行規(guī)定并無沖突。
其次，異地鑒定是否方便當(dāng)事人。《條例》第3條規(guī)定，處理醫(yī)療事故，除了要做到公開、公平、及時(shí)外，還要做到便民。現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定體制實(shí)行屬地化的原因，是基于患者在居住地就醫(yī)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)會組織鑒定，對醫(yī)患雙方都非常方便。
但“便民”作為一項(xiàng)原則，不能僅僅理解為距離的遠(yuǎn)近，還應(yīng)該有更深層次的理解。比如，醫(yī)療事故鑒定制度是否有利于患者伸張自己的權(quán)利等。建立醫(yī)療事故異地鑒定制度，其目的不是否定現(xiàn)行的醫(yī)療事故鑒定制度，相反，正是在保留現(xiàn)行鑒定制度的基礎(chǔ)上，再給患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)多一個(gè)選擇。從這個(gè)角度說，異地鑒定更加方便當(dāng)事人。
第三，異地鑒定是否增加當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。異地鑒定可能增加當(dāng)事人的費(fèi)用支出，主要是交通費(fèi)、住宿費(fèi)和通訊費(fèi)。在這三部分費(fèi)用中，最主要的還是交通費(fèi)和住宿費(fèi)�！稐l例》第51條第1款規(guī)定：“參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。”所以，患方因醫(yī)療事故異地鑒定而增加的交通費(fèi)、住宿費(fèi)等，是可以獲得合理賠償?shù)摹?/p>
如果異地鑒定制度安排得當(dāng)，可以減少上述費(fèi)用。如抽取鑒定專家的環(huán)節(jié)，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會的主持下，從異地鑒定地的“專家?guī)臁敝须S機(jī)抽取。這樣，可使患者的信任度提高，醫(yī)療事故爭議的處理周期縮短，大大降低醫(yī)患雙方的實(shí)際支出和所付出的精力。
第四，異地鑒定是否有利于解決糾紛。目前醫(yī)療事故爭議難解決的癥結(jié)，在于患方不接受不利于自己的鑒定結(jié)論。其原因是多方面的，但主要原因是對 “當(dāng)?shù)亍睂＜诣b定的公正性表示懷疑。這種懷疑基于兩個(gè)因素，一是“當(dāng)?shù)亍睂＜冶舜酥g比較熟悉。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“當(dāng)?shù)亍庇幸欢ǖ挠绊懥Α?/p>
這就需要我們采取措施打消患方的疑慮，除了要在鑒定的實(shí)體公正性上下功夫外，還要在鑒定的程序公正性上下功夫。沒有程序上的公正，實(shí)體上的公正就沒有保障。醫(yī)療事故異地鑒定制度的建立，不論從程序上還是實(shí)體上，都為滿足患方公正性的要求，提供了制度平臺。這對醫(yī)患雙方來說，無疑是一個(gè)新的相互認(rèn)可的解決問題的機(jī)制。
建立異地鑒定制度的意義
首先，可有效提高患者對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的信任度。對現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定制度，患者最擔(dān)心“地方保護(hù)”作祟，在這種心態(tài)下，往往很難接受與自己預(yù)期有差距的鑒定結(jié)論。開展異地鑒定，雖不能完全避免鑒定專家“胳膊朝里拐”的問題，但這一制度可避免來自行政等方面的干涉，在更大程度上防止不公因素。
其次，可有效消除鑒定專家的顧慮。醫(yī)療事故鑒定專家都是知名專家，他們參加鑒定是盡社會責(zé)任。保護(hù)好他們，特別是調(diào)動(dòng)好他們的積極性，是保證鑒定結(jié)論客觀、公正的前提條件。目前，鑒定專家承受著較大的壓力，有來自醫(yī)方的，也有來自患方的。與就地鑒定相比，異地鑒定的專家比較超脫，減少了許多要考慮的利害關(guān)系。
第三，可有效促進(jìn)醫(yī)療事故爭議的行政處理。在就地鑒定的制度中，由于發(fā)生醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和負(fù)責(zé)組織鑒定的醫(yī)學(xué)會，都處于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門管轄范圍內(nèi)，即使衛(wèi)生行政部門沒有任何干預(yù)案件的行為，也容易被外界誤認(rèn)為有礙公正。而異地鑒定將案件跨地區(qū)交出去鑒定，上述誤解的條件不再存在了，衛(wèi)生部門處理醫(yī)療事故爭議會感覺輕松。
合理安排好異地鑒定制度
第一，將異地鑒定作為一種可供選擇的鑒定制度。在實(shí)行異地鑒定制度的同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)保留醫(yī)療事故就地鑒定的制度。異地鑒定制度中的“異地”，可以是同省內(nèi)的異地，也可以是跨省的異地。在實(shí)踐中，醫(yī)患雙方采用何種醫(yī)療事故鑒定制度，是選擇省內(nèi)的異地鑒定，還是跨省的異地鑒定，可由他們自己協(xié)商確定。在醫(yī)患雙方協(xié)商不成時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采用患方的選擇。
第二，醫(yī)療事故異地鑒定應(yīng)當(dāng)有組織地進(jìn)行�！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》對醫(yī)療事故鑒定的啟動(dòng)、鑒定專家的產(chǎn)生、鑒定的過程、鑒定后的審核等，都有明確的規(guī)定，有些要求是對醫(yī)學(xué)會提出的，有的是針對衛(wèi)生行政部門的，這些規(guī)定要求都適用于醫(yī)療事故異地鑒定。所以，不同地區(qū)之間開展醫(yī)療事故異地鑒定的合作，有關(guān)的醫(yī)學(xué)會、衛(wèi)生行政部門等，應(yīng)事先形成共識，就具體操作問題達(dá)成協(xié)議或者默契。
第三，異地鑒定不宜搞成固定對應(yīng)管轄模式。建立醫(yī)療事故異地鑒定制度的目的，是為了確保醫(yī)療事故鑒定的獨(dú)立性和公正性，應(yīng)避免形成醫(yī)學(xué)會之間固定對應(yīng)管轄，也就是不能搞成甲乙兩地固定互換進(jìn)行鑒定的形式，防止影響醫(yī)療事故異地鑒定作用的發(fā)揮。
第四，異地鑒定應(yīng)當(dāng)采取就近的原則。醫(yī)療事故異地鑒定與就地鑒定相比，將會增加醫(yī)患雙方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是患方的負(fù)擔(dān)。所以，在提高患方對醫(yī)療事故鑒定信任度時(shí)，也要注重患方的經(jīng)濟(jì)承受能力，采取就近異地鑒定的原則，既可達(dá)到鑒定的公正，也可方便當(dāng)事人，減輕患者的負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)
醫(yī)療糾紛的案分為三種：1，醫(yī)療服務(wù)合同糾紛;2，醫(yī)療事故損害賠償糾紛;3，一般醫(yī)療損害賠償糾紛。三種不同案由適用的法律依次是《合同法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《民法通則》等法律規(guī)定。
很顯然，合同糾紛自然要適用《合同法》及相關(guān)司法解釋、行政法規(guī)的規(guī)定，對此不具爭議;但在醫(yī)療侵權(quán)糾紛上則爭議頗大，如前所述醫(yī)療事故損害賠 償糾紛和醫(yī)療損害賠償糾紛的法律屬性相同，都屬于侵犯人身權(quán)引發(fā)的侵權(quán)糾紛，本應(yīng)適用統(tǒng)一的法律規(guī)定，然而實(shí)踐中則形成醫(yī)療損害賠償糾紛適用《民法通則》 和《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，而醫(yī)療事故損害賠償糾紛適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套的的法規(guī)文件的局面。
由于適用《人身損害解釋》的賠償數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于適用《條例》，因此原告大多選擇以醫(yī)療損害賠償糾紛為案由提起訴訟，導(dǎo)致《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的邊緣化，暴露出允許“醫(yī)療事故”和“醫(yī)療損害”兩種案由并存的弊端。
雖然2003年1月6日最高人民法院下發(fā)“關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知”，試圖協(xié)調(diào)《民法通則》、《人身損害解釋》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在處理醫(yī)療糾紛案件時(shí)的法律適用問題，但因?yàn)楦骷墝臃ㄔ簝?nèi)部的意見不一致，無法短時(shí)間內(nèi)達(dá)到統(tǒng)一。
為解決這個(gè)問題，各省、自治區(qū)、直轄市高院都在積極研究和探討有效解決辦法，北京市高院與2005年7月13日率先出臺《關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償 糾紛案件若干問題的意見(試行)》，對訴辯事由、舉證責(zé)任、醫(yī)療鑒定賠償責(zé)任等具體法律問題做出指導(dǎo)性規(guī)定” 。最高人民法院正在蘊(yùn)釀出臺關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件的司法解釋.
醫(yī)療損害的賠償依據(jù)
醫(yī)療損害責(zé)任
第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。
醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：
�。ㄒ唬┻`反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；
�。ǘ╇[匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；
�。ㄈ﹤卧�、篡改或者銷毀病歷資料。
第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償�；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償
第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：
（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；
（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；
�。ㄈ┫抻诋�(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。
前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。
患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。
第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。
第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。
以上是侵權(quán)責(zé)任法有關(guān)醫(yī)療損害賠償?shù)囊?guī)定和依據(jù)。
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