醫(yī)療事故的相關信息

　　一級乙等醫(yī)療事故需要承擔什么刑事責任

　　根據《醫(yī)療事故分級標準(試行)》的規(guī)定，一級乙等醫(yī)療事故是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

　　1、植物人狀態(tài);

　　2、極重度智能障礙;

　　3、臨床判定不能恢復的昏迷;

　　4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復，靠呼吸機維持;

　　5、四肢癱，肌力O級，臨床判定不能恢復。

　　【一級乙等醫(yī)療事故所負的刑事責任】

　　《關于公安機關管轄的刑事案件立案追訴標準的規(guī)定1》規(guī)定第五十六條〔醫(yī)療事故案(刑法第三百三十五條)〕醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，應予立案追訴。

　　具有下列情形之一的，屬于本條規(guī)定的“嚴重不負責任”：

　　(一)擅離職守的;

　　(二)無正當理由拒絕對危急就診人實行必要的醫(yī)療救治的;

　　(三)未經批準擅自開展試驗性治療的;

　　(四)嚴重違反查對、復核制度的;

　　(五)使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的;

　　(六)嚴重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術規(guī)范、常規(guī)的;

　　(七)其他嚴重不負責任的情形。

　　本條規(guī)定的“嚴重損害就診人身體健康”，是指造成就診人嚴重殘疾、重傷、感染艾滋病、病毒性肝炎等難以治愈的疾病或者其他嚴重損害就診人身體健康的后果。

　　誰來承擔醫(yī)療事故的刑事責任

　　醫(yī)療事故是司法實踐中常見的現象，也是易產生各種民事糾紛的來源。當醫(yī)療事故的責任從民事責任轉化為刑事責任時，法律對承擔責任的主體有什么規(guī)定？即誰來承擔醫(yī)療事故的刑事責任？本文整理了相關內容，為您提供一定的參考。

　　刑事責任是一種最嚴厲的法律責任，它不僅可以剝奪犯罪人的財產權和政治權，而且還可以限制和剝奪犯罪人的人身自由，甚至于剝奪其生命。犯罪必須具備的四個構成要件之一是犯罪主體，是指實施犯罪行為，依法對自己罪行負刑事責任的人。犯罪主體分自然人主體和法人主體兩種。自然人作為犯罪主體是一個腦力與體力、知識與經驗、情感于意志等諸因素相統(tǒng)一的有機體。法人是以自然人為基礎組成的人格化的社會有機整體，它有自身的構成要素和結構。法人作為犯罪主體實施的犯罪，是法人這個有機整體的犯罪。除了人們熟悉的自然人犯罪，我國刑法還有法人刑事責任的規(guī)定，法人刑事責任的實現包括單罰制和雙罰制兩種基本形式。單罰制是指在法人實施了犯罪應當承擔刑事責任的情況下，不處罰法人組織本身，只處罰法人的代表人、主管人員和直接責任人員。雙罰制是指在法人實施了犯罪而應當承擔刑事責任的情況下，不僅處罰法人本身，而且處罰法人的代表人、主管人員和直接責任人員。因為法人與自然人在屬性上的差異，所以法人承擔刑事責任的方法與自然人承擔刑事責任的方法并不相同。法人只能適用財產刑和資格刑。

　　《刑法》第335條規(guī)定：“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。”《條例》第55條規(guī)定：“醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告;情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任;尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關醫(yī)務人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動;情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。”醫(yī)療人員作為刑事責任主體，其行為特點是，主觀上有重大過失，對患者的生命健康漠不關心;嚴重違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術操作規(guī)范、常規(guī);造成了極其嚴重的后果，一般指《條例》第4條規(guī)定的一級和二級醫(yī)療事故，即造成患者死亡、重度殘疾或者造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。刑法所講的醫(yī)務人員應當是指《條例》第55條規(guī)定的“負有責任的醫(yī)務人員”。

　　因此，在醫(yī)療事故發(fā)生后，需要承擔刑事責任時，一般是由醫(yī)療人員與醫(yī)療機構承擔作為責任主體。

　　如何打醫(yī)療事故官司

　　醫(yī)療事故是現代社會最常見的案件之一。由于各方面原因，一些醫(yī)院醫(yī)生素質不高、責任心不強，常給就醫(yī)的病人造成損害。病人一旦碰到不負責任的醫(yī)生造成醫(yī)療事故，病弱的身體更是雪上加霜，有的造成身體殘疾終生痛苦不堪，有的甚至致病人死亡令患者家屬悲痛欲絕。

　　一、病人一旦遇到醫(yī)療事故，首先要做的事不是與醫(yī)院爭吵，這沒有用。首先要做的是馬上要求封存病歷。請注意，病歷是醫(yī)療事故案件的核心證據。即使的確造成醫(yī)療事故，患者方也找了許多證人，如果醫(yī)院最后拿出來的病歷資料是沒有差錯的，那么，患者方一般都將會敗訴。其原因我們在下面將接著敘述。總之，必須盡快封存病歷，尤其是小醫(yī)院，晚一天封存病歷，病歷資料的真實性可能就很難說了。但法院又不得不采信病歷資料，畢竟病歷資料是記述病情及醫(yī)療情況的最權威的和理所當然的材料，除非有證據足以證明醫(yī)院提供的病歷資料已被篡改。當然大醫(yī)院，如省級以上的醫(yī)院篡改病歷的可能性較小。

　　因此，封存病歷資料是碰到醫(yī)療事故案件后最重要的事。如果醫(yī)院不封存或者病人及其家屬辦不來，最好請個律師來維護自己的合法權益。病歷封存袋上一定要密封好，并在每一個接口上寫上自己的名字，以防醫(yī)院私自開封篡改。病歷封存后仍然歸醫(yī)院保管。病人方當場還要找醫(yī)院出具病歷封存證明，最好加蓋公章。如果醫(yī)院還蠻橫地拒絕封存，那么就馬上提請醫(yī)院的主管部門(當地衛(wèi)生局或衛(wèi)生局廳)去封存。

　　病歷封存前最好醫(yī)院和病人方各復印一份(病人方只能復印客觀病歷)。醫(yī)院方一方面要研究，另一方面也可能還要繼續(xù)為病人治療，需要繼續(xù)參考原來的病歷記錄。而患者復印一份可以深入分析是否有必要打官司。

　　二、接下來是找熟悉的醫(yī)生咨詢是否構成醫(yī)療事故，或咨詢醫(yī)學會專家，也可咨詢司法鑒定所的與醫(yī)學有關的專家。若確未構成醫(yī)療事故則作罷，畢竟醫(yī)療是一門專業(yè)的東西，不能以我們普通人的認為來確定是否造成醫(yī)療事故。在我們工作中也常有患者家屬來咨詢，總感覺認為醫(yī)院構成醫(yī)療事故。我們客觀地給患者家屬解釋，畢竟醫(yī)院只能依據現有科學技術來給病人治療，如果是山區(qū)的普通醫(yī)院可能所采用的科學技術水平還比較低，但不能與發(fā)達的省會等城市的醫(yī)療水平相比來說構成醫(yī)療事故。醫(yī)院的職責是在現有科學技術和當地醫(yī)療水平下努力地救死護傷，不能說所有患了重病的人都能醫(yī)好、醫(yī)活。在這一點上要客觀地理解醫(yī)院。我們一定要把握這一點，否則隨意打官司往往會敗訴。當然作為患者及其家屬是很難接受傷亡事實的，其心情我們表示充分理解。下面將國家法律上關于醫(yī)療事故的定義介紹如下。所謂醫(yī)事故是指“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。”也就是說只有醫(yī)院及醫(yī)生、護士等違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害，才是醫(yī)療事故。舉例言之，徐某患有某重病，送到醫(yī)院經醫(yī)院醫(yī)了七天后死亡。醫(yī)院是否構成醫(yī)療事故，這要看醫(yī)院診斷是否明確，治療是否符合常規(guī)，在治療中是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，并且是否因為這些過錯造成黃某死亡的結果。如果不是，則不是醫(yī)療事故。如果經過咨詢后，得出意見是可能為醫(yī)療事故，那么患方可以采取下一步措施。

　　三、在基本可以肯定醫(yī)院的確造成醫(yī)療事故后，患方應該請一個律師作為代理，畢竟法律非常復雜、專深，不是看一兩本相關法律或案例的書就可以打好官司的。一個細節(jié)上的錯誤或者一個訴訟上的失誤，可能就會導致整個案子失敗。況且打官司時法律上的事實理由與現實生活中與人爭論時所講的事實理由是兩回事。提醒患方個別確有一定法律水平或出眾能力的親屬不能太自信自己的訴訟水平，否則多半會導致訴訟失敗。

　　王某醫(yī)療糾紛案

　　案情簡介

　　王某因懷孕臨產入住被告醫(yī)院生產。被告于同日6時許給原告施行了剖宮產手術，7時左右手術結束原告回到病房。9時許，王某在病房接受補液過程中突然出現面色發(fā)紫、抽搐、意識不清等癥狀，很快呼吸心跳停止。經搶救，王某雖恢復心跳和呼吸，但仍神志不清，呈植物人狀態(tài)。事發(fā)當日，王某家屬和被告一起封存了事發(fā)時的補液并保存在被告處。

　　辦案思路及心得

　　王某經過長期治療，未能恢復神智。因后果嚴重，醫(yī)療費用巨大，雙方只能通過訴訟途徑解決。本律師受托代理王某訴訟。對于本案，律師分析認為，王某病情變化發(fā)生在靜脈滴注頭孢哌酮的過程中，完全不能排除補液藥物本身、補液藥物遭污染、補液藥物制劑不純混雜其他異物、藥物質量不合格甚至所補藥物與醫(yī)囑不符等等因素引起王某損害的可能。其后醫(yī)方組織多次危重病例討論，包括醫(yī)方自己的醫(yī)師在內，也均沒有排除藥物因素引起的可能。但到訴訟時，醫(yī)院藥房清理冰箱，將當時封存的補液清理掉了。因為補液丟失，雙方對是否能夠進行醫(yī)學鑒定產生了爭執(zhí)。醫(yī)院認為患者系羊水栓塞，診斷明確，補液丟失不影響鑒定，醫(yī)院也不存在過錯。律師則認為，王某病情不符合羊水栓塞的表現。第一，發(fā)病時間不符。羊水栓塞者“常有胎膜已破及宮縮過強，尤易發(fā)生在產前靜滴催產素時，也可發(fā)生在子宮有異常血竇開放而致羊水進入的途徑，如剖腹產、胎盤早期剝離、前置胎盤等時”，即羊水栓塞常發(fā)生在手術或者分娩時，而王某雖然進行了剖腹產手術，但發(fā)病前一切正常，發(fā)病時已是手術結束后3小時，體內羊水已經排出。第二，臨床表現不符。一是羊水栓塞由于堵塞肺動脈，肺功能不易恢復。而本案王某肺功能很快恢復正常，發(fā)病不到1小時氧飽和度就達到100%。二是羊水栓塞有出血不止癥狀，出現DIC表現。而王某沒有出現出血不止、DIC。第三，檢查結果不符。羊水栓塞者胸片可見彌漫性點、片狀浸潤影，沿肺門周圍分布。血涂片可見到羊水細胞，尿沉淀物可找到破碎紅細胞。而王某發(fā)病后上下午兩次胸片檢查，均為“兩肺未見明顯實質性改變”，外周血涂片檢查未見到羊水細胞，尿沉淀物未找到破碎紅細胞。再說，事后被告醫(yī)院內部進行了多次病例討論，并請了外院專家會診。對于導致王某情況惡化的原因莫衷一是，推測的原因包括肺栓塞、過敏性休克、羊水栓塞、抗菌素過敏、肺小動脈栓塞等等，無法確定一個明確的病因。故而現在醫(yī)院認為王某系羊水栓塞沒有依據。同時，國務院《醫(yī)療事故處理條例》第二十八條規(guī)定：“醫(yī)療機構提交的有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料應當包括下列內容：……（四）封存保留的補液、注射用物品和血液、藥物等實物或者依法具有檢驗資質的檢驗機構對這些物品、實物作出的檢驗報告。”醫(yī)院丟失了封存的補液，導致鑒定時既不能提供封存保留的補液，更不能對當時的補液、藥物進行檢驗以查清病因。醫(yī)療鑒定不能在事實清楚、證據確鑿的情況下進行，醫(yī)療鑒定進行下去沒有意義。因為醫(yī)院原因導致鑒定基礎喪失，應當推定醫(yī)院承擔全部責任。

　　裁判結果

　　雖然法院也試圖委托醫(yī)學會進行鑒定，但醫(yī)學會未予受理。一審法院依法推動醫(yī)院承擔全部責任，判決醫(yī)院賠償王某全部損失。

　　對醫(yī)療事故罪的認定

　　在醫(yī)療糾紛日益增多的今天，司法實踐中正確劃清醫(yī)療事故罪與非罪、此罪與彼罪的界限，具有十分重要的現實意義。那么如何區(qū)分醫(yī)療事故罪與非罪的界限問題，主要表現在以下幾個方面。

　　(一) 醫(yī)療事故罪與一般醫(yī)療事故的界限

　　根據我國刑法的有關規(guī)定，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務人員嚴重不負責任，過失造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。它與一般醫(yī)療事故的質的界限主要在于醫(yī)療事故行為造成的危害結果的嚴重性是否達到造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的程度。 構成醫(yī)療事故罪，患者人身損害的危害結果必須與醫(yī)務人員嚴重不負責任的診療護理有必然的聯(lián)系，即兩者存在刑法上的因果關系。否則，即使醫(yī)務人員有嚴重的違章行為，而沒有上述的危害結果發(fā)生;或者，雖有危害結果，而醫(yī)務人員沒有嚴重的違章行為、或者雖有違章但不嚴重，均不構成犯罪。所以，凡是由于醫(yī)務人員嚴重不負責任，過失造成重大醫(yī)療事故的危害結果的行為則構成醫(yī)療事故罪，否則只屬于一般的醫(yī)療事故。

　　(二)醫(yī)療責任事故與醫(yī)療技術事故的區(qū)別

　　醫(yī)療責任事故是違反了規(guī)章制度與診療常規(guī)或極端不負責任 ,主觀上有過錯 ,構成犯罪。醫(yī)療技術事故是醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中盡了自己的職責 ,但由于其專業(yè)技術水平和臨床經驗不足 ,或技術設備條件限制 ,造成嚴重后果 ,主觀上沒有過錯 ,不能構成犯罪。條例第 33條第 3項明確規(guī)定 ,在現有醫(yī)學科學技術條件下 ,發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的不屬于醫(yī)療事故

　　(三)醫(yī)療事故與醫(yī)療并發(fā)癥的界限

　　所謂醫(yī)療并發(fā)癥 ,是指在醫(yī)療過程中同時發(fā)生的難以避免和防范的不良癥狀 ,它的出現是由疾病的連鎖反應引起的 ,不是醫(yī)務人員的醫(yī)務過失引起的。醫(yī)務人員不論是否發(fā)生診療護理錯誤 ,均與所出現的并發(fā)癥無直接關系 ,不能作為追究行為人刑事責任的主、 客觀依據。

　　(四)醫(yī)療事故與醫(yī)療嘗試的界限

　　醫(yī)療嘗試是醫(yī)務人員對未知醫(yī)學領域的探索、是臨床醫(yī)療試驗 ,目的是為了治愈病員的疾病和提高醫(yī)學水平。因此 ,應當允許醫(yī)學嘗試有最小的合理的危險或損害。在這個限度內是合法的 ,不涉及醫(yī)療事故問題。醫(yī)療嘗試雖然帶有醫(yī)療試驗性質 ,但它是以已知的一定醫(yī)學科學知識為基礎的 ,并不是盲目冒險。如果是不負責任地用病員的生命和健康來冒險、 造成嚴重后果的則屬于醫(yī)療事故 ,應當依法追究責任。

　　醫(yī)療過程是個復雜的動態(tài)過程，且涉及眾多學科，相對應對醫(yī)療事故罪的認識也需要有嚴謹的科學態(tài)度，只有這樣才能既保護了國家正常的醫(yī)療秩序，又保護當事人的合法權益不受侵害。

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