醫院醫療質量管理和持續改進工作實施計劃

　　我院根據衛生部《醫院管理評價指南》、《省綜合醫院評審標準》的有關精神，醫療質量在得到了持續改進和很大程度的提高。在的基礎上，制定我院的醫療質量管理和持續改進工作方案如下：

　　一、每月要完成的醫療指標

　　醫院各項指標必須達到或超過二級甲等醫院標準，逐步向上級醫院的指標靠攏。

　　二、持續改進醫療基礎質量

　　1醫療質量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是需不斷完善、持續改進的過程。我院認真落實院長是醫院醫療質量管理第一責任人的要求，嚴格要求職能部門尤其醫務科和質控部要認真進行醫療質量管理、考核、督促、指導、檢查、評價各項醫療質量管理工作的落實并對科室制度執行情況和醫療質量目標完成情況的進行獎罰，制定、修訂和完善了我院醫療質量管理制度；將逐步落實、貫徹、執行和考核這些制度在臨床工作中的應用。

　　1、各大委員會尤其是質量管理委員會要加強管理職能，正確履行職責，將繼續通過醫療質量管理委員會、醫療安全委員會、病案質量管理委員會、臨床藥物治療學管理委員會、輸血管理委員會、學術（倫理)管理委員會等組織的監督和及時的總結分析，進一步提升醫院醫療質量管理水平；科教科將繼續加強醫療質量信息收集、整理、分析和統計，為醫院管理提供科學決策依據，并將統計數據應用到平時的質量控制工作中；質控辦將提供病案終末和環節質量良好和不良信息便于調整每月的質控重點。醫院將繼續執行的《人民醫院醫療質量與醫療安全管理目標考核》的標準，將繼續加大對合理用藥的考核。

　　2、實行醫院醫療質量院長負責制和科室醫療質量科主任負責制院科兩級質量檢查，每周一次的院長質量查房在改變了查房的時間和方式，將每周一早上的院長質量查房該在了每周五下午，而且提前將科室臨床醫務人員所提問題進行匯總和歸納，要求職能科室負責人現場或限期答復。將在此基礎上，更好的完善院長質量查房制度，院長查房要進一步依據《省等級醫院評審標準》（）的要求，認真落實全院的醫療質量管理制度。院長帶隊的全院質控每月一次，質控部每周兩次的環節質控，科內質控均隨時進行。

　　三、環節質量是醫院醫療質量控制的重點，持續改進環節質量中存在的問題。

　　醫院將在的基礎上繼續加強環節質量的管要將這些問題結合我院的的“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”、“抗生素專項整治活動”的要求，落實持續整改措施，并評估整改效果。醫院質量控制檢查的重點仍然是門急診病歷書寫、住院文書的書寫、核心制度的落實、患者十大安全目標的管理。

　　四、要將重點科室、重點學科建設納入我院醫療質量持續改進的工作范圍。

　　醫療質量持續改進的關鍵在于提升我院的整體的專業技術能力，尤其是專科的技術水平，加強重點學科建設就是我院提升醫院競爭力、提升專科技術水平的關鍵。通過的前期工作,我院的肝膽外科、泌尿外科、婦產科、重癥醫學科、骨科、超聲科、檢驗科、神經內科、眼耳鼻喉科共九個科室成為區級重點學科建設創建單位。

　　五、將加強“三基三嚴”、繼教工作和醫師定期考核工作

　　將根據復審檢查結果，依據標準加強“三基三嚴”工作，全院醫務人員按要求“三基三嚴”培訓面要達100%，全院醫務人員都必須參加“三基三嚴”培訓。要求各科室擬定繼教工作的具體安排計劃上報至科教科。

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