[集合]醫藥費報銷申請書15篇
在人們物質精神需求不斷增長的今天,用到申請書的地方很多,申請書是我們平時提出請求的一種書信。寫申請書真像想象中那么難嗎?以下是小編為大家整理的醫藥費報銷申請書 ,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
醫藥費報銷申請書 1
尊敬的領導:
我叫xxx,是xxx學校的一位老師,今年38歲。
我于20xx年11月份在xxx學校打排球時不慎扭傷左足,當時腳有點痛,后自行購買云南白藥噴霧劑外用,疼痛較前稍好轉,后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫院門診部,查左足正側位未見明顯異常,未予以其他特殊處理,后自行觸摸發現左足跟一腫塊,大小約2c行走疼痛加劇,后到南華大學附屬第一醫院檢查,檢查結果顯示:左足跟腱改變,左踝關節積液,需住院進行手術。
為了醫療費的`報銷問題,我和我的家人先后多次來到醫保中心和保險公司,但兩處都不予授理,我病情越來越重,左腳行走也頗感吃力,醫生也告誡我應盡早治療,否則,有后顧之憂,萬般無奈之下,我住進了醫院,動了手術,個人自己結清了所有費用。
我是一名在編教師,每年都按國家要求交納醫療保險,為此,我懇請領導根據我市職工醫療保險條例及有關規定,落實我的醫療費的報銷,本人及全家不勝感激。
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
醫藥費報銷申請書 2
蔡甸區醫保辦:
本人xx,生于1958年7月6日,女,患風濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴重,被醫生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥,但是后期仍然出現了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀,醫生說不能再采取保守治療,必須進行手術治療。20xx年2月,我在武漢市協合醫院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術。手術雖然成功,但因為置換的瓣膜為金屬瓣,所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。
20xx年7月份,我在武漢市協合醫院接受復查的時候,被醫生告知:因為長期受風濕侵害,心肌已經受到嚴重損害,要馬上進行第二次手術置換三尖瓣,否則性命堪憂。三尖瓣置換手術在全國都沒有幾例,如果不是心臟受到嚴重損害,不到最后一步是不會置換三尖瓣。20xx年11月份我帶著博一把的心態接受了這次手術,雖然手術順利,但是由于我的身體太差,又接受了兩次這么大的.手術,恢復很慢,后期仍需大量的時間、金錢來恢復,再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥,特此向醫保辦提出重癥醫保申請。
申請人:xx
20xx年4月2日
醫藥費報銷申請書 3
尊敬的領導:
根據《高風中學教職工勞動報酬分配方案》及《高風中學教師、職員個人門診醫療費用報銷的`規定》的有關規定,本人醫療費用已超出個人帳戶,特向學校申請補助金,請校務會予以審核批示。具體情況為:本人醫保個人帳戶為xx元,實際醫療費用為xx元,醫療費用已超出個人帳戶xx元,超出部分補助金報銷80%為xx元。
特此
敬禮!
申請人:xxx
xx年xx月xx日
醫藥費報銷申請書 4
****醫保中心:
因本人***某種疾病需要住院,在***醫院3天的治療期間,用掉費用****元,我購買了醫療保險,現申請遺中心審核并進行報銷。
特此申請
申請人:***
申請時間:20xx年xx月xx日
醫藥費報銷申請書 5
根據《高風中學教職工勞動報酬分配方案》及《高風中學教師、職員個人門診醫療費用報銷的規定》的有關規定,本人醫療費用已超出個人帳戶,特向學校申請補助金,請校務會予以審核批示。具體情況為:本人醫保個人帳戶為元,實際醫療費用為元,醫療費用已超出個人帳戶元,超出部分補助金報銷80%為元。
申請人(簽名):
申請時間:年月日
醫藥費報銷申請書 6
尊敬的蘭坪縣民政局領導:
本人系蘭坪縣、金頂鎮、金龍村委會四組村民張紅蓮,女,白族,初中文化,現齡28歲。我于20xx年5月結婚后,由于家庭經濟狀況較為困難,并一直隨愛人進城務工,根據家庭經濟收入的能力,結婚后幾年來一直不要小孩,在農村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初,與愛人考慮成熟后,決定準備生育要小孩。 20xx年4月7日,一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下,前往萬和醫院做產前正常檢查,卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂,這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗,并且根據我和愛人在麗江的打工情況,為了便于相互照顧和治療的安全性,最后在相關專家醫生的建議下,結合我們的實際情況,商定在麗江就地手術治療。因此,20xx年4月9日在家人的'陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療,于20xx年4月17日初步治愈出院,手術治療時間共9天,花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難,加上我本人身體需要長時期的調養,短時期內無法做工。為此,特向上級民政部門相關領導提出申請,望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝!
此致
敬禮!
申請人:xxx
xx年xx月xx日
醫藥費報銷申請書 7
深圳市社會保險基金管理局xx分局:
本人xxx系深圳市南山高新區居民(女,身份證號碼xxxxxxxxxxxxxxxx),系本地生育醫療保險參保人(社保卡號:xxxxxxx;電腦號:xxxxxxxx,20xx年xxxx登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xx省xx市,所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為xx市xxxxxx院。本人于20xx年xxxx在xx省xx市xxxxxx異地就醫剖腹生下一女,屬于初婚初育,符合國家生育政策。
根據深圳市生育醫療保險有關管理規定,現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用,請予以辦理為感!
申請人:xxx
xx年xx月xx日
醫藥費報銷申請書 8
深圳市社會保險基金管理局xx分局:
本人系深圳市南山高新區居民(女,身份證號碼),系本地生育醫療保險參保人(社保卡號:xx;電腦號:xx,20xx年xx登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xx省xx市,所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為xx市院。本人于20xx年在xx省xx市異地就醫剖腹生下一女,屬于初婚初育,符合國家生育政策。
根據深圳市生育醫療保險有關管理規定,現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用,請予以辦理為感!
申請人:xxx
申請時間:20xx年xx月xx日
醫藥費報銷申請書 9
尊敬的.縣醫保中心領導:
我名XX,現年70歲,系特困破產企業列家橋煤礦退休職工,因曾經工作環境惡劣等原因,近十年來,身體一直不好,疾病多達十余多種,一直靠住院打針吃藥維護生命,十多年來醫藥費自付就花去我近二十萬元,而我一個特困企業退休人員,每月工資幾百元,僅能解決基本生活而已,疾病造成我家極度貧困,負債累累,家里正常生活都難以維持。
20xx年12月22日,我因生病再次到石潭鎮人民醫院住院治療,入院時我上交醫療卡給醫院予以醫保報銷,于20xx年12月27日出院,醫院告之年底醫保中心搞核算,醫保卡資金凍結,要我把醫保卡留在醫院等年后再報,報后再通知我來拿卡,數月后,醫院沒通知我去拿卡,我因身體原因也一直沒去石潭醫院要卡。
直到今年四月初,石潭醫院來電說,我醫療卡內沒有錢報銷,我住院1900多元費用要自己拿錢去醫院交,否則扣留醫保卡。我因經常要住院,必須要有醫療卡,萬般無奈下求爺爺告奶奶,東拼西湊借款1900多元交給石潭醫院贖回醫療卡,石潭醫院告訴我,現在我們單位醫療卡由縣醫保中心轉到市醫保中心,醫院告之要我找市醫保中心報銷,我拖著病體三次到市醫保中心咨詢報銷事宜,市醫保中心則告訴我20xx年的住院醫療費用報銷是由縣醫保中心報銷,與他們無關。
因身體原因無奈之下,我托兒子二次到你們這里咨詢報銷醫藥費事宜,卻告之此事與你們無關,要我兒找列煤清算組解決,我兒數次電話聯系列煤清算組成員與主任,他們且說此事與他們無關,一致要我找你們縣醫保中心給予報銷,你們雙方卻各持一詞,讓我搞不清東南西北。現我再次書面請求你們縣醫保中心報銷我住院醫療費用,如果你們縣醫保中心確實不能解決此問題,敬請縣醫保中心領導在我申請書上陳述不能給予醫療費用報銷理由,并由領導簽名,以此維護我的合法權益!
申請人:xxx
xx年xx月xx日
醫藥費報銷申請書 10
深圳市社會保險基金管理局xx分局:
本人xx系深圳市南山高新區居民(女,身份證號碼),系本地生育醫療保險參保人(社保卡號:x;電腦號:x,20xx年x登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在X_省X_市,所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為x市院。本人于xx年在x省Xx市xx異地就醫剖腹生下一女,屬于初婚初育,符合國家生育政策。
根據深圳市生育醫療保險有關管理規定,現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用,請予以辦理為感!
申請人:xxx
xx年xx月xx日
醫藥費報銷申請書 11
金城江區(河池市)醫保所:
本人XXX,男/女,現年歲,是金城江區(詳細地址)居民(低保戶),20xx年XX月XX日因(意外傷害簡要情況),診斷為在河池市第三人民醫院住院治療,現申請按基本醫療疾病報銷住院費用,望批準。
此致
敬禮
申請人:xxx
xx年xx月xx日
醫藥費報銷申請書 12
尊敬的院領導:
您好!
感謝您在百忙之中看我的申請,希望您能耐心讀完這封信,我將感激不盡!
我叫xxx,家住廣南縣蓮城鎮,是一個地地道道的普通農民,家庭共4口人,丈夫是一名小學教師,每月工資不到1000多元,膝下有個兩孩子,雖然大兒子已畢業一年多,但至今還未找到工作,小兒子現就讀于紅河學院(大三),一家4口人所有的開支僅靠丈夫微薄的工資維持著。
天有不測風云,20xx年7月開始感覺右下腋窩有疼痛感,在縣醫院檢查未果后便到貴醫院進行就醫,經過診斷→檢查→手術→取樣→化驗等等一序列的程序后發現我得的是乳腺癌,幸得在貴醫院高超的醫術醫治下,病情終于有了好轉。貴醫院的恩德感激不盡!然而,一開始的檢查、手術已經花光了全部積蓄。小兒子一年上萬元的學雜費全靠貸款支撐。我手術后的.三次化療及一次放療都是東湊西借才勉強交清,真是舊債未還又添新債。接下來的三次化療及一次放療所需的費用對于一個原本就貧困的家庭來說更是雪上加霜,經濟上和精神的負擔迫使我有種想放棄的治療的信心。但主治醫生告訴我后三次的放療及一次化療是最關鍵的,如果放棄,前面的治療將前功盡棄。繼續,高額的醫療費又不知何處去借。為此、特向貴醫院提出申請,希望可以減免部分醫療費或給予適當的補助。
希望貴醫院可以理解我們,支持并給予我們幫助!我們全家將會永遠銘記貴醫院的恩德,為之傳誦!
最后,祝愿貴院領導身體健康,工作順利,萬事如意!
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
醫藥費報銷申請書 13
xxx保險公司:
由于在校內打球,導致xx受傷,被送往醫院后共花費xx元錢。由于學校在xx貴保險公司投有學生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類,現特向(保險公司名字)貴保險公司提出賠付,謝謝!
此致!
敬禮
申請人:xx學校xx班xxx
申請時間:20xx年xx月xx日
醫藥費報銷申請書 14
尊敬的各級領導:
我叫,系鎮村組村民。我家的月收入是零元,家庭生活特別困難,具體情況是:
我本人,xxxx年7月生,于20xx年5月患腦溢血疾病,每天只是坐在家里面吃藥,每個月的醫藥費需要600元左右,不能從事生產勞動和家庭勞動,每天吃喝拉撒睡都要妻子照顧,經貴陽醫學院鑒定為“四級”殘廢。
妻子,xxx年6月出生,身患下肢膝關節嚴重骨質增生等全身多處疾病,經常往醫院就醫,每個月的醫藥費需要500元左右,每天只能勉強在家做一些輕微的'家務活,不能夠外出勞動。我們平常的生活開銷都是靠兒女們來就給。
由于我們年紀大,不能夠外出干農活了,加上積勞成疾,昂貴的醫藥費讓我無力承擔,現在生活舉步維艱,幸好,我聽說中央對特殊困難的農民有政策照顧,可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草。
懇請求政府給我們解決實際困難,給予我最低生活保障為謝。
特此申請
此致
敬禮!
申請人:xxx
xx年xx月xx日
醫藥費報銷申請書 15
尊敬的領導:
我是xxx的一名退休職工,名叫,于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后,我常感到身體不適,于年經醫院診斷,我得的是再生障礙性貧血。醫生認為,我之所以得此病,是因為油漆中的化學物質所致,屬于職業病。后經多方醫治,病情仍然沒有好轉,所用治療費不計其數。僅xxxx年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時,因為廠里的情況也非常困難,連職工生活費都無法正常發放,廠領導考慮到我的特殊情況,報銷了我的部分醫療費用,并且承諾廠里一旦有錢一定給我優先報銷。目前,廠領導已經更換了,我的醫療費的報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷,新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命,我靠的.是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信,無論廠領導更換與否,面對我的如此狀況,面對如此脆弱的生命,面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此,我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定,落實我醫療費的報銷。 申請人:xxx
xx年xx月xx日
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