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煙臺(tái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
咨詢：我是一名煙臺(tái)城鎮(zhèn)職工，想去青島的一家醫(yī)院就醫(yī)，請(qǐng)問(wèn)能給報(bào)銷(xiāo)嗎，就醫(yī)前需要辦理什么手續(xù)?
答復(fù)：根據(jù)政策規(guī)定，居住在煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)的參保人員因患危重疑難疾病，確需轉(zhuǎn)診到煙臺(tái)市行政區(qū)域外治療的，應(yīng)本著逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則。由《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)出醫(yī)院目錄》 內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院組織專家提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，科主任填寫(xiě)《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診審批表》，經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室確認(rèn)后，報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。轉(zhuǎn)診的住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，就醫(yī)結(jié)束后，將《轉(zhuǎn)診審批表》、原始票據(jù)、住院病歷有效復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用清單等相關(guān)材料送至轉(zhuǎn)診醫(yī)院審核結(jié)算。
辦理異地就醫(yī)手續(xù)后轉(zhuǎn)診的參保人員，在《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)入醫(yī)院目錄》 內(nèi)的醫(yī)院住院，發(fā)生符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)10%;在《目錄》以外的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)20%，剩余部分，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金支付標(biāo)準(zhǔn)，與參保人員結(jié)算。咨詢：職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
答復(fù)：在職職工在一個(gè)醫(yī)療年度(自然年度)內(nèi)，因病每次住院的醫(yī)療費(fèi)用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費(fèi)用)，扣除首先自付金額，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別實(shí)行分段累進(jìn)制報(bào)銷(xiāo)：一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額部分按90%支付。退休人員在上述比例的基礎(chǔ)上再提高5%。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元。根據(jù)該患者的病情，可以按照上述政策要求，通過(guò)煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院和煙臺(tái)市精神病醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
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