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邯鄲職工醫(yī)保新規(guī)定
我市將建市級(jí)統(tǒng)籌“出院即報(bào)”結(jié)算平臺(tái)
昨日(12月4日)，記者從市人社局獲悉，2015年1月1日起，《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》開(kāi)始實(shí)施。新政取消醫(yī)保繳費(fèi)終身制，明確了職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年，符合繳費(fèi)年限規(guī)定的退休人員不再繳納醫(yī)保費(fèi)，享受退休人員醫(yī)保待遇;建立了參保人員個(gè)人賬戶正常增長(zhǎng)機(jī)制。退休人員按本人上年度基本養(yǎng)老金的4%劃入個(gè)人賬戶。市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人詳細(xì)解讀了新政的主要內(nèi)容。
●取消繳費(fèi)終身制明確繳費(fèi)年限
新政中，明確職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年，其中實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年。符合繳費(fèi)年限規(guī)定的退休人員不再繳納醫(yī)保費(fèi)，享受退休人員醫(yī)保待遇。
需要提醒的是，參保人員繳納職工醫(yī)保費(fèi)的年限(以下簡(jiǎn)稱繳費(fèi)年限)包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限是指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施前符合國(guó)家規(guī)定的工齡。實(shí)際繳費(fèi)年限是指當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后實(shí)際參保繳費(fèi)時(shí)間。
因我市2001年啟動(dòng)職工醫(yī)保，距現(xiàn)在不足15年，所以同時(shí)規(guī)定自醫(yī)保制度實(shí)行起連續(xù)繳費(fèi)的參保人員，退休時(shí)實(shí)際繳費(fèi)年限不足15年的，以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保運(yùn)行年限為最低實(shí)際繳費(fèi)年限。
●在職職工繳費(fèi)基數(shù)及比例略有提高
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金。用人單位以上年度全部在職職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)按7.5%繳納;在職職工個(gè)人以本人上年度工資總額為基數(shù)按2%繳納，由用人單位代為扣繳。
需要提醒的是，職工工資收入高于全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的，以實(shí)際工資總額作為繳費(fèi)基數(shù);低于全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的，以全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。
新政中，單位繳費(fèi)基數(shù)最低為全市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資，繳費(fèi)比例6.5%調(diào)整為7.5%。比之前略有提高。
●簡(jiǎn)化計(jì)算方法提高報(bào)銷比例
參保人員首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。
參保人員在一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半計(jì)算;第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元。
政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為：一級(jí)及其以下醫(yī)
療機(jī)構(gòu)92%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%。退休人員相應(yīng)提高三個(gè)百分點(diǎn)。
●建立參保人員個(gè)人賬戶正常增長(zhǎng)機(jī)制
參保人員的個(gè)人賬戶，按本人職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的比例劃入。45周歲以下(含45周歲)的按本人繳費(fèi)基數(shù)的1%劃入;45周歲以上的按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入;退休人員按本人上年度基本養(yǎng)老金或退休金的4%劃入。
此外，隨著新政的實(shí)施，我市也將建設(shè)市級(jí)統(tǒng)籌“出院即報(bào)”結(jié)算平臺(tái)，通過(guò)結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)看病就醫(yī)“即時(shí)結(jié)算”。
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